Utilidad de marcadores de inflamación para detectar fugas de anastomosis esofagoyeyunal

Abstract

Resumen: Introducción y objetivo: La gastrectomía total se utiliza en diversas enfermedades. La fuga de la anastomosis esofagoyeyunal es una complicación frecuente. El objetivo es determinar la asociación del índice neutrófilo/linfocito (INL) con los casos de fuga de la anastomosis esofagoyeyunal que requerirán tratamiento invasivo. Material y métodos: Estudio retrospectivo que incluyó pacientes sometidos a gastrectomía total en 2002-2017. Se agruparon los pacientes con o sin fuga de anastomosis que recibieron manejo conservador en un grupo (Grupo A), y aquellos con fuga que recibieron procedimiento invasivo en otro grupo (Grupo B). Se utilizaron curvas ROC y la prueba de Youden para los valores de corte óptimos del INL. Resultados: Se incluyeron 57 pacientes; 32 (56.14%) eran hombres y la edad media fue de 61.8 ± 13.4 años. Se asignaron 45 pacientes al Grupo A y 12 pacientes al Grupo B. La media de INL fue mayor para el Grupo B en el día 3 postoperatorio (9.5 ± 7.5 Grupo A vs. 13.9 ± 4.9 Grupo B) (p = 0.05); la media de leucocitos totales fue mayor en el grupo B en el día 5 postoperatorio (7.8 ± 3.4 × 103/μl Grupo A vs. 10.3 ± 4.4 × 103/μl Grupo B) (p = 0.03). La precisión del INL y los leucocitos totales en el día 3 postoperatorio fue calculada con curvas ROC, siendo de 0.78 y 0.63, respectivamente. La sensibilidad fue del 91.7 y el 58%, la especificidad, del 64.4 y el 60%, el valor predictivo positivo, del 40 y el 28% y el valor predictivo negativo, del 96 y el 84% para el INL y los leucocitos, respectivamente. Conclusiones: En el periodo postoperatorio, el INL predice qué pacientes sometidos a gastrectomía total con anastomosis esofagoyeyunal requerirán algún procedimiento invasivo secundario a fuga de la anastomosis esofagoyeyunal. Abstract: Introduction and aim: Total gastrectomy is utilized in different pathologies. Esophagojejunostomy leakage is a frequent complication. Our aim was to determine the association of the neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) with esophagojejunostomy leakage that subsequently required invasive treatment. Materials and methods: A retrospective study included patients that underwent esophagojejunostomy within the time frame of 2002-2017. Patients were grouped into those with or without anastomotic leakage that had conservative treatment (Group A) and those with anastomotic leakage that had invasive treatment (Group B). ROC curves and the Youden index were used for the optimum cutoff values of the NLR. Results: Fifty-seven patients were included. Thirty-two (56.14%) were men, and mean patient age was 61.8 ± 13.4 years. Forty-five patients were assigned to Group A and 12 to Group B. Mean NLR was higher for group B on postoperative day 3 (Group A 9.5 ± 7.5 vs. Group B 13.9 ± 4.9) (P = .05). Mean total leukocytes was higher in Group B on postoperative day 5 (Group A 7.8 ± 3.4 × 103/μl vs. Group B 10.3 ± 4.4 × 103/μl) (P = .03). NLR and total leukocyte accuracy on postoperative day 3 was calculated with ROC curves, at 0.78 and 0.63, respectively. For the NLR and leukocyte count, sensitivity was 91.7 and 58%, specificity was 64.4 and 60%, positive predictive value was 40 and 28%, and negative predictive value was 96 and 84%, respectively. Conclusions: Postoperatively, the NLR identified the total gastrectomy with esophagojejunostomy patients that subsequently required an invasive procedure secondary to esophagojejunostomy leakage.

Keywords

• Gastric cancer
• Leakage
• Esophagojejunostomy
• Neutrophil-lymphocyte ratio