El uso de Soluciones Salinas Hipertónicas en Resucitación yen Cirugía Electiva Mayor. Informe Preliminar

Abstract

Se estudió el efecto fisiológico de la administración de una solución hipertónica de sodio (NaCI 30%) en 30 pacientes sometidos a cirugía mayor. Durante la cirugía se reemplazaron las pérdidas de sangre con glóbulos rojos o sangre total según la necesidad, pero el líquido de mantenimiento, que usualmente ha sido lactato de Ringer, fue la solución NaCl 3% a razón de 1.5 a 2.9 ml/Kg/hora (promedio 2.4 ml/Kg/hora) para un total de 4.3 a 12.8 ml/Kg/hora (promedio 8.4 ml/Kg/hora), lo cual representa un total de sodio intraoperatorio de 272 mEq a 666 mEq (promedio 482 mEq). El balance positivo de agua durante la fase intraoperatoria osciló entre 13.2 ml/Kg y 39.8 ml/Kg (promedio 24 ml/Kg). Estas cifras son considerablemente inferiores a las que comúnmente se observan en pacientes tratados con lactato de Ringer. Los valores postoperatorios de sodio sérico oscilaron entre 135 y 151 mEq/l. No se observó hipokalemia. Las mediciones bioquímicas y fisiológicas no detectaron complicaciones ni fenómenos indeseables y, por el contrario, se observaron satisfactorios índices hemodinámicos y respiratorios. Fue notorio el grado ínfimo de acumulación de edema, así como la diuresis temprana con eliminación del mínimo exceso de líquidos. Se presentan, a manera de ilustración, cuatro casos individuales tratados con la solución salina hipertónica, y otros cuatro que se comparan con cuatro similares tratados con soluciones isotónicas. Nuestros resultados preliminares justifican continuar el estudio sobre el uso de la solución de cloruro de sodio hipertónica (NaCI3%), cuidadosamente controlado en pacientes bien seleccionados. No recomendamos el uso indiscriminado de esta solución, ni tampoco la aplicación en ambientes hospitalarios que no posean los elementos necesarios para la meticulosa monitoría que su utilización exige.