OTsENKA RISKA POSLEDUYuShchIKh PERELOMOV U BOL'NYKh, VKLYuChENNYKh V PROGRAMMU PROFILAKTIKI POVTORNYKh PERELOMOV V G. YaROSLAVLE

Abstract

Актуальность. Создание центров по профилактике повторных переломов (ЦППП) является эффективном способом снижения заболеваемости остеопоротическими (ОП) переломами. Во многих странах мира в настоящее время идет организация подобных центров, работа которых строится на максимальном выявлении пациентов, проведении у них оценки риска последующих переломов и назначении необходимой терапии. Подобный центр был создан в г. Ярославле на базе больницы СМП им. Н.В. Соловьева, в 2015 г. Международным фондом остеопороза его работа была признана соответствующей «Серебряному» уровню достижений в рамках оценки «Базы Лучших Практик». Цель. Оценить риск последующих переломов у лиц, включенных в программу профилактики повторных переломов. Материал и методы. В ЦППП в течение 1 года обратился 691 человек, средний возраст составил 72,54±9,86 года Оценка риска последующие переломов включила в себя: оценку уровня травмы; анализ факторов риска (ФР) ОП-переломов; подсчет абсолютного риска переломов (FRAX); измерение МПК по данным DXA (проводилась на остеоденситометре Hologic Explorer, США, 2006 г.). Результаты. Среди включенных больных у 11 (1,59%) был выявлен высокоэнергетический перелом, у 9 (1,30%) патологический на фоне опухоли. Поэтому дальнейшие оценки выполнялись у 671 больных. У 89 (13,26%) пациентов опрос не был проведен (тяжелое состояние, деменции, летальный исход или ранняя выписка из стационара). Среди опрошенных ФР ОП отмечены у 526 (90,38%) пациентов, у большинства выявлены сразу несколько из них (два - у 225 (38,66%), три - у 85 (14,60%), четыре и более - у 19 (3,26%)). Перенесенные ранее низкоэнергетические переломы выявлены у 261 (44,85%) человека, при этом два перелома - у 75 (12,89%), три и более - у 16 (2,75%). Всего подсчет числа клинических переломов на данную популяцию выявил 959 случаев. К другим наиболее часто встретившимся ФР ОП-переломов относились: курение (12,20%), ранняя менопауза (22,32% среди включенных женщин), наличие перелома проксимального отдела бедра у родителей (6,01%). Показатель FRAX (без учета того перелома, по поводу которого пациент был включен в ЦППП) был подсчитан у 573 (98,45%) больных, так как 9 пациентов были старше 90 лет. При этом высокий риск переломов выявлен у 2 (1,35%) мужчин и 114 (26,82%) женщин. Оценка МПК выполнена у 292 (50,17%) больных, остальным она не проводилась ввиду тяжести состояния после операции (из них более 90% имели перелом проксимального отдела бедра). При этом ОП был выявлен у 141 (48,29%), остеопения у 117 (40,07%), норма - у 34 (11,64%). Анализ встречаемости различных значений МПК в зависимости от локализации перелома не выявил достоверных различий. Выводы. Таким образом, оценка риска повторных переломов у пациентов, включенных в наблюдение в ЦППП, выявил большую распространенность ФР ОП, особенно часто отмечались перенесенные в анамнезе переломы (что демонстрирует наличие «каскада» ОП-переломов у них), ранняя менопауза, курение, перелом бедра у родителей. Однако показатель FRAX показал довольно низкую частоту превышения порогового значения для основных ОП-переломов. При выполнении DXA оказалось, что ОП отмечен менее чем у 50% пациентов, а более чем у 10% перелом произошел на фоне нормальных значений МПК.