Український журнал Перинатологія і педіатрія (Sep 2019)
Оцінка стану серця та нирок як таргетних органів у дітей з первинною артеріальною гіпертензією
Abstract
Мета — оцінити функціональний стан таргетних органів у дітей з первинною артеріальною гіпертензією. Пацієнти та методи. Обстежено 41 підлітка віком від 13 до 17 років з артеріальною гіпертензією, яких лікували у Вінницькій обласній дитячій клінічні лікарні. Пацієнтів основної групи поділили залежно від: ступеня артеріальної гіпертензії — 66% з артеріальною гіпертензією І ступеня (n=27) і 34% — ІІ ступеня (n=14); клінічної форми — 73% із лабільною (n=30) і 27% зі стабільною гіпертензією (n=11); індексу маси тіла — 46% із нормальною (n=19), 15% із надмірною масою тіла (n=6) і 39% з ожирінням (n=16). Контрольну групу становили 30 практично здорових однолітків. Для оцінки стану органів-мішеней використали клініко-анамнестичний метод, інструментальний (ехокардіографія, добовий моніторинг артеріального тиску), лабораторний (мікроальбумінурія в добовій сечі), статистичний — критерій Стьюдента, точний метод Фішера, відношення шансів. Результати. У дітей з артеріальною гіпертензією товщина задньої стінки лівого шлуночка (9,92±0,22 мм), міжшлуночкової перетинки (9,8±0,2 мм) та індекс маси міокарда лівого шлуночка (75,98±1,83 г/м2) були достовірно вищими (Р<0,05), ніж у здорових дітей контрольної групи (7,44±0,2 мм, 7,7±0,2 мм, 60,14±1,40 г/м2 відповідно). Товщина задньої стінки лівого шлуночка в дітей зі стабільною (10,6±0,5 мм) і артеріальною гіпертензією ІІ ступеня (10,7±0,3 мм), а також у пацієнтів з ожирінням (10,53±0,3 мм) була достовірно вищою (P<0,05), ніж у дітей з лабільною формою (9,4±0,2 мм), артеріальною гіпертензією І ступеня (9,5±0,3 мм) та нормальною й надмірною масою тіла (9,5±0,31 мм і 9,5±0,58 мм відповідно). Товщина міжшлуночкової перетинки в дітей, які мали стабільну (10,5±0,5 мм), артеріальну гіпертензією ІІ ступеня (10,5±0,3 мм), а також ожиріння (10,43±0,32 мм), була достовірно вищою (P<0,05), ніж у пацієнтів із лабільною формою (9,4±0,2 мм), артеріальною гіпертензією І ступеня (9,5±0,3 мм), а також із нормальною й надмірною масою тіла (9,38±0,29 мм і 9,45±0,4 мм відповідно). Середній рівень мікроальбумінурії в дітей основної групи (22,92±1,96 мг/л) був вищим більш ніж у 2 рази (P<0,05) порівняно зі здоровими дітьми (10,23±1,49 мг/л). У пацієнтів зі стабільною (31,3±4,8 мг/л), артеріальною гіпертензією ІІ ступеня (28,3±3,1 мг/л), у пацієнтів з ожирінням (29,96±3,52 мг/л) рівень мікроальбумінурії був приблизно у більш ніж 1,5 раза вищим (P<0,05), ніж у пацієнтів із лабільною (19,8±1,8 мг/л), артеріальною гіпертензією І ступеня (20,1±2,0 мг/л), а також нормальною і надмірною масою тіла (18,33±2,28 мг/л і 18,66±2,93 мг/л відповідно). Аналіз відношення шансів встановив, що саме ІІ ступінь артеріальної гіпертензії (OR=5,867; 95% CI: 1,018–16,936) та її стабільна форма (OR=3,943; 95% CI: 1,395–24, 693) суттєво підвищували ризик розвитку гіпертрофії лівого шлуночка — майже в 6 разів і 4 рази, а мікроальбумінурії (OR=3,5; 95% CI: 1,875–13,995 для гіпертензії ІІ ступеня та OR=4,813; 95% CI: 1,105–20,952 для стабільної форми) — відповідно у 3,5 раза і 5 разів порівняно з гіпертензією І ступеня та її лабільною формою. Висновки. Ушкодження органів-мішеней при артеріальній гіпертензії розвивається вже в дитячому віці, не супроводжуючись при цьому клінічно значущими симптомами, а ступінь прояву цих ушкоджень залежить від тяжкості хвороби та її клінічної форми. Додатковим фактором, що негативно впливає на стан органів-мішеней, є індекс маси тіла, прояв якого реалізується в разі перевищення порогу в 30 кг/м2. Отримані дані вказують на важливість удосконалення ранньої діагностики ушкодження органів-мішеней у дітей та підлітків із підвищеним артеріальним тиском для ефективного менеджменту гіпертензії та поліпшення якості і тривалості життя пацієнтів. Дослідження виконані відповідно до принципів Гельсінської Декларації. Протокол дослідження ухвалений Локальним етичним комітетом зазначеної у роботі установи. На проведення досліджень отримано поінформовану згоду батьків дітей (або їхніх опікунів). Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Keywords
