Evaluación de la cistouretropexia retropúbica

Abstract

No se puede invocar un solo factor como causa de la Incontinencia urinaria de esfuerzo. Varios factores como la edad, el número de partos, la relajación del piso pélvico y perineal con desplazamiento y movilidad anormales del segmento vesico-uretral y la obesidad, contribuyen a su presencia. Tampoco podemos decir que existe hoy en día un método quirúrgico capaz de corregir el problema en un 100%. Prueba de ello son las múltiples técnicas que se han descrito y que se describirán en el futuro. Según Tanagho, el detrusor vesical y la muscular uretral integran una estidad única. Parece que una disposición muscular especial constituida por fibras de grado variable, en orientación y oblicuidad abrazan el meato Interno, sin llegara rodearlo completamente. Estas fibras serían las únicas que podrían ejercer algún tipo de oclusión y continencia. Sabemos por estudios extensos de mujeres continentes e incontinentes, que en ausencia de alteraciones neuromusculares de tipo central o periférico, no hay daño específico de los elementos musculares señalados oreviamente. Se ha hecho una revisión de las historias clínicas de 128 pacientes sometidas a cistouretropexia retropúbica tipo Marshall Modificado y Tanagho, durante el período 1977 - 1983 en el Servicio de Urología de la Clínica San Pedro Claver del ISS. Encontramos que la incontinencia urinaria de esfuerzo es más frecuente entre los 39 y 49 años, siguiéndole en orden de frecuencia, el grupo entre los 29 y 39 años o sea porcentajes de 43.75% y 23.44% (las 2/3 partes de los casos), La mayor incidencia se encontró en mujeres con más de cinco partos y que tenían un cistouretrocele Grado 1 ó 2. 18 pacientes habían sido histerectomizadas y 12 habían sido sometidas a colporrafia anterior, 6 de ellas lo fueron también a colporrafla posterior. Practicamos la intervención de Marshall y de Tanagho en la forma descrita atrás con muy baja morbilidad y una mortalidad de cero. Las complicaciones inmediatas fueron: infección de la herida en 14 pacientes y retención urinaria al retirar la sonda en 4 pacientes. La complicación más frecuente en el post-operatorio tardío fue la infección urinaria. El dolor suprapúbico inmediato y tardío se presentó con más frecuencia, con la Operación de Tanagho. Obtuvimos resultados buenos en 120 pacientes, lo cual equivale a un 93.75%, regulares en 6 (4.69%) y malos en 2, (1.56%).