REAÇÃO LEUCO-ERITROBLÁSTICA POR CRIPTOCOCOSE DISSEMINADA DIAGNOSTICADA POR INFILTRAÇÃO MEDULAR: RELATO DE CASO

Abstract

Introdução: Criptococose é uma das principais infecções fúngicas invasivas, distribuída mundialmente, causada por leveduras encapsuladas do gênero Cryptococcus. A apresentação clínica é variada, sendo possível a doença disseminada, geralmente em imunossuprimidos. O presente trabalho relata caso de Reação Leuco-Eritroblástica pela infiltração medular por criptococose. Relato do caso: Homem, 31 anos, há 5 meses: tosse crônica, febre e cefaleia; perda ponderal de 12 kg, associada a dispneia progressiva, sudorese noturna e fadiga. Teste para COVID-19 negativo. À admissão, saturava 70% em ar ambiente, taquidispneico, com crepitações bilaterais, hipocorado, desidratado e taquicardico. Hemograma de entrada: GV 4.170.000/mm3_Hb 11,2 g/dL_Ht 35%_VCM 84,1fl_RDW 14,8%_HCM 26,9%_CHCM 32 pg/dL_Plaquetas 162.000/mm3_GB 15.500/mm3 (neutro 13.070_linfo 1.250_mono 1000_eosi 60_baso 20/mm3), e 3% de eritroblastos circulantes. Evoluiu com insuficiência respiratória e instabilidade hemodinâmica, necessitando de cuidados intensivos. TC com linfonodomegalias mediastinais e retroperitoneais, hepatoesplenomegalia. Hipótese inicial de Doença Linfoproliferativa, sendo avaliado pela Hematologia. Medula Óssea (MO): citologia hipercelular para idade, representação dos 3 setores do parênquima, sem dispoese/atipias, reação estromal exuberante, importante infiltrado histiocitário e numerosas formas arredondadas, de tamanhos variados, agrupadas, de membrana birrefringente e corpo nuclear arredondado, formando colônias, consistentes com fungos tipo Coccos sp., representando grande carga fúngica à amostra. Iniciada imediatamente Anfotericina B, porém paciente evoluiu com rápida deterioração clínica e parada cardiorrespiratória. Declarado óbito em 24 horas após internação hospitalar. Resultado de hemoculturas coletadas à admissão constatavam Cryptococcus neoformans. Laudo Anatomopatológico (posterior à citologia) do Coágulo e da Biópsia de MO, após coloração histoquímica Alcian-Blue e Mucicarmim, confirmou alta carga fúngica caracterizada por esporos de diversos tamanhos e gemulação compatível com Cryptococcus sp. Discussão: Há duas espécies patogênicas em humanos: Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gatii. Após primo-infecção pulmonar, por via inalatória, a doença pode permanecer localizada ou se disseminar, comumente para o sistema nervoso central e pele, sendo importante fator de risco o status imune. Relatos em MO são raros. No caso descrito, o paciente teve rápida evolução a óbito, sem tempo hábil para avaliar o comprometimento imune, porém sem antecedentes significativos. A mortalidade é elevada. O diagnóstico pode ser estabelecido identificando-se o organismo por cultura, citologia (como no caso descrito), histopatologia (na qual a coloração Alcian-Blue ou Mucicarmim são úteis para a classificação fúngica) ou pelo antígeno capsular polissacarídeo. Conclusão: O presente relato evidencia acometimento incomum por micose profunda, com manifestação hematológica de infiltração medular como primeiro achado laboratorial indicativo. Tais situações são desafios clínicos, uma vez que doenças fúngicas invasivas podem mimetizar doenças mielo-linfoproliferativas, demandando alta suspeição. O atraso no diagnóstico contribuiu para um desfecho sombrio. A morfologia da MO teve papel decisivo para o diagnóstico e protagonismo inequívoco para o entendimento do presente caso.