Congenital coronary artery fistula in an intercoronary communication between the left main and the diagonal branch of the left anterior descending coronary artery: An interesting case report

Abstract

Intercoronary communication is a very rare coronary artery anomaly. It is defined as an open-ended circulation with bidirectional blood flow between two coronary arteries. Coronary artery fistulas are abnormal communications between a coronary artery and a cardiac chamber or major vessel. A 62-year-old man was admitted to our hospital with sudden development of general weakness, dizziness and a sensation of compression in his chest. At presentation his blood pressure was 80/40 mmHg and heart rate was 65 beats/min. The ECG revealed sinus rhythm and 1–2 mm ST elevation in the anterior leads. The patient was taken to the catheterization laboratory for percutaneous coronary intervention. The left main and left circumflex coronary arteries were normal. Coronary angiography showed a communication between the left main and the diagonal branch of the left anterior descending and a fistula between the intercoronary connection and the left atrium. The other coronary arteries were normal. Laboratory test results, including cardiac troponin I and creatine kinase–MB levels, were normal. The angina symptoms disappeared and the ST elevation resolved within four hours. We report an interesting case of congenital coronary artery fistula in an intercoronary communication between the left main and the diagonal branch of the left anterior descending coronary artery presenting as an acute coronary syndrome. To the best of our knowledge, this is the first case in the literature involving a coronary artery fistula in an intercoronary communication. Resumo: A comunicação intercoronária é uma anomalia muito rara da artéria coronária. Define-se como circulação em aberto com um fluxo sanguíneo bidirecional entre as duas artérias coronárias. As fístulas das artérias coronárias são comunicações anormais entre a artéria coronária e uma câmara cardíaca ou um vaso principal. Um homem de 62 anos foi admitido no nosso hospital revelando fraqueza geral súbita, tonturas e sensação de compressão no peito. No momento apresentava pressão arterial de 80 mmHg/40 mmHg e frequência cardíaca de 65 batimentos/min. O eletrocardiograma (ECG) revelou ritmo sinusal e elevação do segmento ST de 1-2 mm nas derivações anteriores. O doente foi conduzido para o laboratório de hemodinâmica para intervenção coronária percutânea. O tronco comum e as artérias coronárias circunflexas esquerdas estavam normais. A angiografia coronária mostrou uma comunicação entre o tronco comum e o ramo diagonal da artéria descendente anterior e uma fístula entre a comunicação intercoronária e a aurícula esquerda. As outras artérias coronárias estavam normais. Os resultados dos testes laboratóriais, incluindo os níveis de troponina I cardíaca e de creatina-kinase MB estavam normais. Os sintomas de angina desapareceram e a elevação do segmento ST foi resolvida após 4 horas. Relatamos um caso interessante de uma fístula congénita da artéria coronária na comunicação intercoronária entre o tronco comum e o ramo diagonal da artéria coronária descendente anterior esquerda apresentadas como uma síndrome coronária aguda. De acordo com o nosso conhecimento relatamos o primeiro caso na literatura que envolve uma fístula da artéria coronária na comunicação intercoronária. Keywords: Acute coronary syndrome, Coronary artery fistula, Intercoronary communication, Palavras-chave: Síndrome coronária aguda, Fístula da artéria coronária, Comunicação intercoronária