LINFOMA DE BURKITT ASSOCIADO AO HIV: RELATO DE CASO

Abstract

Introdução: O linfoma de Burkitt (LB) é classificado como um linfoma não Hodgkin de células B, de crescimento muito rápido, agressivo e que se espalha para outros órgãos. A relação do LB com o vírus do HIV ocorre em virtude de diversos fatores, sendo um deles a capacidade que esse vírus possui de tornar o sistema imunológico do hospedeiro imunodeprimido. Além disso, o linfoma de Burkitt é considerado como uma doença definidora da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS). Relato de caso: Paciente 27 anos, apresentou quadro de linfadenomegalia cervical a esquerda associado a parestesia em face, dor abdominal, febre noturna e perda de peso de início há 3 meses. Ressonância magnética de crânio identificou várias lesões com realce anômalo pós-contraste, dimensões variadas e limites parcialmente definidos distribuídas pela diploe na calota craniana (sobretudo nas regiões parietais), na asa maior do esfenoide e comprometendo a gordura intra-orbitária e a região perineural direitas. Em tomografia de abdome identificado extensa massa de consistência sólida que se estendia de região retroperitoneal para intraperitoneal, e que exercia efeito compressivo sob o rim esquerdo que se encontrava hipoperfundido; passagem da artéria mesentérica superior por dentro da massa e presença de linfonodomegalia. Realizado biópsia da lesão. Exames laboratoriais: Hemácias 3,55 m/m3; Hemoglobina 9,3 g/dL; Hematócrito 28 %; Global de leucócitos 32.800/mm3 (33% de linfócitos atípicos); Plaquetas 542.000 /mm; Creatinina 2,1 mg/dL; Ácido úrico 12 mg/dL; DHL 2101 UI/L, Fósforo 7 mg/dL; Cálcio 7,5 mg/dL. Sorologias para Hepatite B, C, HTLV 1 e 2, CMV, VDRL, Toxoplasmose: negativas. Sorologia para HIV reagente. Realizado mielograma: presença de 39,8% de células basofílicas de tamanho aumentado, com vacuolização citoplasmática; apresentando aumento da relação núcleo citoplasma, compatível com célula de Burkitt. Biópsia de medula óssea: linfoma Burkitt (CD3-, CD20+, TdT-) compatível com imuno-histoquímica do produto da massa retroperitoneal. Realizado liquor: Sorologias: negativas, Tinta da china: negativo, Bateriológico: Ausência de germes coráveis, pesquisa de células neoplásicas: negativo. Paciente foi diagnosticado com Linfoma de Burkitt associado ao HIV, estádio de Ann Arbor IVB. Carga viral da admissão 1371 cópias /mm, CD4 67/mm, CD8 2416/mm3. Após avaliação da infectologia e da hematologia iniciado terapia anti retroviral (Tenofovir, lamivudina, dolutegravir) + quimioterapia (citorredução com dexametasona + protocolo CODOX - M / IVAC). Paciente apresentou doença refratária e necessitou de esquema adicional de quimioterapia (RGenDeCis), porém apresentou evolução progressiva da doença e evoluiu a óbito. Discussão: No adulto, o LB é responsável por até 35% do linfomas associados ao HIV, além de possuir 3 etiologias conhecidas: endêmica, esporádica e por imunodeficiência. Pacientes com LB associado ao HIV apresentam maior incidência de envolvimento extranodal, sintomas B, estágio avançado e pior status de desempenho que outros pacientes. Conclusão: O caso relatado demonstra a importância e necessidade de diagnóstico precoce e tratamento ajustado para lidar com a complexidade e a agressividade da doença, sendo o monitoramento rigoroso do status imunológico e a abordagem multidisciplinar fundamentais para oferecer o melhor suporte e maximizar as chances de resposta positiva ao tratamento.