Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (Mar 1988)
Pathology of complete atrioventricular block in chronic chagas' myocarditis
Abstract
Sclero-atrophy, fibrosis, vascular ectasia, phlebosclerosis and mild non-specific chronic inflammatory changes were observed in variable location and proportion involving the atrioventricular conducting tissue of the heart in five human cases of chronic Chagas' myocarditis associated with complete atrioventricular block. One case presented complete destruction of the A-V conduction system. In three cases the lesions were disseminated all along the conducting tissue but did not cause anywhere a complete disruption in the continuity of the system. The distal portion of the bundle branches were the most damaged sector of the system, exceptfor the fasciculi of the posterior division of the left bundle branch which were relatively preserved. One case exhibited bilateral sclero-atrophy of the bundle branches as the main change; and another showed early and mild fibrocalcific damage of the penetrating portion of the His bundle. The A-V node appeared as the least involved part of the conducting system in the cases studied. Demonstration of the lesions in this series of cases seems important because: a) it reveals that complete atrioventriculr block in chronic Chagas' disease results from disseminated lesions and not from focal disruptive change as has been commonly observed in cases of other etiologies; b) it shows that chronic inflammation can produce at the end variable and widespread vascular, degenerative andfibrotic alterations within the conducting tissue of the heart, which may lead to its total destruction.O estudo do sistema de condução atrioventricular através cortes seriados completos em cinco casos humanos de miocardite crônica chagásica e bloqueio A-V total revelou a presença de lesões de esclero-atrofia, fibrose, ectasia vascular, fleboesclerose e inflamação crônica inespeclfica envolvendo o sistema de maneira disseminada, mas com distribuição e intensidade variáveis de caso para caso. Em um caso, todo o sistema, do nódulo A-V até as porções distais dos ramos, apareceu destruído. Em três casos havia lesões disseminadas, mas as mesmas não causavam solução de continuidade completa do sistema. O setor mais lesado esteve representado pelos ramos direito e a divisão anterior do ramo esquerdo do feixe de His, mas os fascículos da divisão posterior do ramo esquerdo estavam em boa parte preservados. Um caso exibia esclero-atrofia localizada nas porções distais de ambos os ramos. Em uma oportunidade, a calcificação acentuada do esqueleto fibroso da base do coração estendia-se e envolvia ligeiramente a porção penetrante do feixe de His, não causando, todavia, a sua rotura. O nódulo A-V, embora com graus variáveis de esclero-atrofia e fibrose, apareceu como o setor menos lesado nesta série de casos. A demonstração das lesões nestes casos de bloqueio A-V total parece importante porque: a) revela que as lesões que causam tal bloqueio na doença de Chagas são variáveis e disseminadas, ao contrário do que se vê em casos de outras etiologias, onde as lesões são focais; b) mostra que um processo inflamatório crônico pode dar origem no final a c omplexas lesões vasculares, degenerativas efibróticas no tecido de condução, podendo levar á completa destruição desse sistema, o que pode ser importante para a interpretação de casos semelhantes, hoje tidos como idiopáticos.
