REAÇÃO HEMOLÍTICA AGUDA POR CW: RELATO DE CASO

Abstract

Introdução: O anticorpo anti-Cw é uma imunoglobulina da classe IgG ou IgM dirigida contra o antígeno de baixa frequência denominado Cw (004.008), que pertence ao sistema Rh. A identificação de anticorpo contra antígeno de baixa frequência em pacientes, que necessitam de transfusão não constitui um obstáculo, entretanto estes anticorpos têm importância clínica com potencial de causar reações hemolíticas transfusionais (RTH) e doença hemolítica do feto e recém-nascido (DHFRN), ambas podendo variar em gravidade, de leves a fatais. Uma reação transfusional pode ser difícil de diagnosticar, pois pode apresentar sintomas não específicos, muitas vezes sobrepostos com a doença de base do paciente. Relato de caso: Uma paciente, 63 anos, gênero feminino, branca, histórico de GIIIPIIIA0, sem histórico transfusional prévio, diagnóstico de doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica, evoluindo com anemia secundária a hipermenorreia. Em 10/05/24 apresentou Hb = 6,5g/dL, Hct = 21,4%. Nesta data foi solicitado a transfusão de 1 u concentrado de hemácias (CH). Os testes pré-transfusionais apresentaram os seguintes resultados: ABO/RhD: O Positivo, Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI): negativo, Prova de Compatibilidade (PC): compatível, Teste de Coombs Direto (TAD): negativo e inspeção visual ausência de hemólise na amostra. Os sinais vitais aferidos pré transfusão apresentaram temperatura de 36,4°C, pressão arterial de 75x46 mmHg, frequência cardíaca de 89 bpm, frequência respiratória de 22 irpm e saturação de O2 de 88%. Após 10 minutos do início da transfusão a paciente evoluiu com quadro de dispneia, agitação, ansiedade, forte dor lombar irradiando até região cervical e sensação iminente de morte, além de elevação da temperatura e da pressão arterial sistólica. A agência transfusional foi notificada e nova amostra de sangue foi coletada para investigação de uma provável reação transfusional hemolítica aguda. A inspeção visual da amostra foi observada hemólise, o teste de Coombs direto foi positivo e identificado no painel de hemácias pela técnica enzimática o anti-Cw. Discussão: A paciente provavelmente já havia sido sensibilizada devido a gestações prévias, desenvolveu uma reação hemolítica anamnestica, porém com as medidas de suporte clínico evoluiu com desfecho favorável. Conclusão: A partir deste evento, as transfusões de CH devem ser fenotipadas para o antígeno Cw.