Acta Cirúrgica Brasileira (Mar 2000)
Papel da esofagogastroplastia (Thal-Hatafuku) e da gastrectomia parcial com anastomose gastrojejunal em Y (Holt -Large) na prevenção do refluxo gastroesofágico. estudo experimental em cães Role of the esofagogastroplasty (Thal-Hatafuku) and of the partial gastrectomy and gastrojejunoanastomosis with excluded loop on Y (Holt & Large) in the gastroesophageal reflux prevention
Abstract
O intento do presente estudo foi avaliar em cães os efeitos de dois tipos de procedimentos na prevenção do refluxo gastroesofágico. Foram utilizados 30 animais, divididos em grupos de 10. No Grupo I (controle) foi realizada a esofagogastrostomia à Gröndhal; no Grupo II praticou-se a esofagogastroplastia à Thal-Hatafuku; no III, a esofagogastrostomia foi associada à gastrectomia dois terços e anastomose gastrojejunal em Y. Foram analisados os seguintes parâmetros: peso, endoscopia, exame radiológico e estudo morfológico do esôfago. Para estimular a secreção ácida do estômago foi aplicada diariamente injeção de histamina em cera de abelha. Os resultados foram obtidos em três fases: pré-operatório, entre o 30°.e o 40o.pós-operatório e após aplicação de histamina. No Grupo I, houve queda de peso significante entre as duas primeiras fases, que se acentuou na terceira; no Grupo II, a alteração de peso não foi significativa nas três fases; no III, a queda de peso significante foi verificada entre a 1a e a 2a fase, não havendo registro na fase seguinte devido a morte precoce dos animais com a aplicação da droga. À endoscopia, verificou-se intensidade da esofagite significativamente maior nos animais do Grupo I do que nos do II, após estímulo histamínico. Nos cães do Grupo III, não foi possível obter-se este dado pelo mesmo motivo relatado na análise do parâmetro anterior. O estudo radiológico demonstrou que nos cães do Grupo I o refluxo foi franco em 70% dos cães e, moderado em 30%. No Grupo II ,o refluxo foi ausente na maioria dos cães mas, moderado em 30%. No III, o conteúdo gástrico de bário refluiu em todos os animais e de modo significante na maioria deles (70%). Os dados macro e microscópicos não mostraram diferença significativa entre os três grupos, contudo o Grupo II foi o menos acometido. Os resultados do experimento evidenciaram que a esofagogastrostomia, como se esperava, produz intenso refluxo gastroesofágico; a esofagocardioplastia mostrou ter importante eficácia anti-refluxo e menor morbidade; a cirurgia realizada no grupo III teve morbidade elevada e mortalidade precoce com o estímulo histamínico. Acredita-se que a esofagogastroplastia tenha lugar reservado entre os procedimentos destinados ao tratamento de casos selecionados de acalásia e de estenose péptica do esôfago.The aim of this study was to evaluate in dogs the effects of two kinds of procedures in the gastroesophageal reflux prevention. Thirty animals divided in three randomized groups of ten were analysed as follow: group I (control) - esophagastrostomy side-to-side ; group II - esophagogastroplasty; group III -esophagogastrostomy side-to-side, partial gastrectomy and gastrojejunoanastomosis with excluded loop on y, The following parameters were used: body weight, endoscopy, radiological study and macro and microscopy data of the inner surface of the esophagus. The animals received daily histamine-in-beeswax parenterally for the posoperative stimulation of the gastric acid output until death or sacrifice. The research was carried out in three phases: préoperative phase, between the 35° and the 40° postoperative day and after histamine application. Group I showed sgnificant weight loss between the 1st and 2nd phase, which was intense on the 3rd phase. Group II showed no significative weight changes in any phase. Group III revealed significant weight changes even without histaminic stimulus. Endoscopy brought out significant more intensive esophagitis in group I than in II, after histaminic stimulus. In III, it was not possible to obtain these results, because of the precocious death of the animals. Fluoroscopic examination showed that 70% of the animals from group I, exhibited significative reflux, while in 30% this complication was not present. In group II, the reflux ocurred in few dogs and was not seen in 70% of the dogs.. Group III, revealed reflux in all animals and of significant manner in 70% of then. The macro and microscopic data did not show a significant difference among the groups, however the group II was the least committed. The results of this experiment demonstrated that the esophagogastrostomy side-to-side as expected produce intense esophageal reflux, the esophagogastroplasty showed minor morbidity and efficacy to impede the action of esophageal reflux and the surgery performed in group III, exhibited raised morbidity and early mortality after histamine stimulus. It is believed that the esophagogastroplasty takes reserved place in the procedures suggested to the treatment of achalasia and of peptique stenosis of the esophagus.
Keywords
