Львівський клінічний вісник (Mar 2025)

Гострий інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST: ускладнення на стаціонарному етапі та в амбулаторних умовах; предиктори несприятливого прогнозу

  • U. Bagan,
  • H. Svitlyk,
  • R. Kovalchuk

DOI
https://doi.org/10.25040/lkv2025.01.015
Journal volume & issue
no. 1 (49)
pp. 15 – 24

Abstract

Read online

Вступ. Важливим аспектом ведення пацієнтів із гострим інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (ST-elevation myocardial infarction - STEMI) є оцінювання ризиків появи ускладнень, виявлення яких уможливлює своєчасно скоригувати лікувальну тактику й запобігти виникненню небажаних подій. Мета. З’ясувати особливости перебігу інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST у пацієнтів, яким виконували стентування інфарктасоційованої вінцевої артерії (ІАВА) за допомогою первинного черезшкірного коронарного втручання (ПЧКВ), на стаціонарному етапі та в амбулаторних умовах, визначити предиктори близького й віддаленого прогнозу. Матеріяли й методи. У дослідженні взяли участь 126 пацієнтів зі STEMI. Визначали вміст у крови NT-proBNP (N-кінцевого пронатрійуретичного пептиду В-типу / N-terminal pro-B-type natriuretic peptide – NT-proBNP) і С-реактивного протеїну (СРП) під час шпиталізації; проводили добовий моніторинг електрокардіограми (ЕКГ) (упродовж 24 год після стентування ІАВА), ехокардіографію (ЕхоКГ) (після реваскуляризації міокарда). Результати. Вже в першу добу шпиталізації у пацієнтів зі STEMI є вияви серцевої недостатности (СН) (згідно зі значеннями NT-proBNP), суттєво зростає активність системного запалення (згідно зі значеннями СРП). У таких хворих упродовж 24 год після стентування ІАВА виникають аритмії, як надшлуночкові, так і шлуночкові – екстрасистоли, епізоди тахікардії (згідно з даними добового моніторингу ЕКГ), є ознаки ремоделювання міокарда (за результатами ЕхоКГ). Згідно з ангіографічними критеріями, оптимальної перфузії міокарда досягнуто лише в 73,02 % пацієнтів. Статистично значущі предиктори виникнення ускладнень: NT-proBNP (≥ 2,10 нг/мл); СРП (≥ 8,09 МО/мл), фракція викиду лівого шлуночка (≤ 57,00 %) під час шпиталізації. Висновки. Зростання значень NT-proBNP і С-реактивного протеїну і зниження фракції викиду лівого шлуночка під час виникнення інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST є предикторами несприятливого прогнозу. Ризик повторних шпиталізацій із приводу кардіоваскулярних подій підвищується через недостатнє відновлення перфузії міокарда під час первинного черезшкірного коронарного втручання.

Keywords