Arquivos de Gastroenterologia (Mar 2003)
The impact of Helicobacter pylori resistance on the efficacy of a short course pantoprazole based triple therapy O impacto da resistência do Helicobacter pylori na eficácia de um esquema tríplice a curto prazo com pantoprazol
Abstract
BACKGROUND: Many of the currently used Helicobacter pylori eradication regimens fail to cure the infection due to either antimicrobial resistance or poor patient compliance. Those patients will remain at risk of developing potentially severe complications of peptic ulcer disease. AIM: We studied the impact of the antimicrobial resistance on the efficacy of a short course pantoprazole based triple therapy in a single-center pilot study. METHODS: Forty previously untreated adult patients (age range 20 to 75 years, 14 males) infected with Helicobacter pylori and with inactive or healing duodenal ulcer disease were assigned in this open cohort study to 1 week twice daily treatment with pantoprazole 40 mg, plus clarithromycin 250 mg and metronidazole 400 mg. Helicobacter pylori was assessed at entry and 50 ± 3 days after the end of treatment by rapid urease test, culture and histology of gastric biopsies. The criteria for eradication was a negative result in the tests. Susceptibility of Helicobacter pylori to clarithromycin and metronidazole was determined before treatment with the disk diffusion test. RESULTS: One week treatment and follow up were complete in all patients. Eradication of Helicobacter pylori was achieved in 35/40 patients (87.5%) and was higher in patients with nitroimidazole-susceptible strains [susceptible: 20/20 (100%), resistant: 10/15 (67%)]. There were six (15%) mild adverse events reports. CONCLUSIONS: A short course of pantoprazole-based triple therapy is well tolerated and effective in eradicating Helicobacter pylori. The baseline metronidazole resistance may be a significant limiting factor in treatment success.OBJETIVO: Vários esquemas utilizados na erradicação do Helicobacter pylori falham por resistência ao antibiótico ou por pouca aderência ao tratamento pelo paciente. Esses pacientes permanecerão com alto risco de desenvolver complicações decorrentes da úlcera péptica. Assim, estudou-se o impacto da resistência antimicrobiana na eficácia de esquema tríplice em um único centro. MÉTODOS: Quarenta pacientes, virgens de tratamento para erradicação da bactéria (idade entre 20 e 75 anos, 14 homens) infectados pelo Helicobacter pylori e com úlcera duodenal ativa ou em cicatrização foram avaliados em um estudo aberto durante 1 semana com esquema de tratamento constituído por pantoprazol 40 mg, claritromicina 250 mg e metronidazol 400 mg, todos administrados duas vezes ao dia. A presença do Helicobacter pylori foi analisada no início e entre 50 ± 3 dias após o final do tratamento, pelo teste rápido da urease, cultura e histologia, obtidos através de biopsias gástricas. O critério de erradicação foi o resultado negativo em todos os testes. A susceptibilidade da claritromicina e metronidazol foi determinada antes do tratamento pelo teste de disco difusão em agar. RESULTADOS: O tratamento e o seguimento foi completo em todos os pacientes. A erradicação do Helicobacter pylori foi verificada em 35/40 pacientes (87,5%) e foi maior nos pacientes com cepas susceptíveis ao nitroimidazólico (susceptíveis 20/20 (100%), resistentes 10/15 (67%)). Seis pacientes (15%) referiram sintomas adversos leves. CONCLUSÕES: O esquema tríplice a curto prazo com pantoprazol é bem tolerado e efetivo na erradicação do Helicobacter pylori. A resistência ao metronidazol pode ser fator limitante significativo no sucesso terapêutico.
Keywords
