Hipertensión renovascular: actualización

Abstract

La hipertensión renovascular (HTRV) es una causa frecuente y potencialmente corregible de hipertensión arterial (HTA) secundaria. Su incidencia varía en función del contexto clínico. Se encuentra estenosis de la arteria renal (EAR) en 1% de los pacientes con HTA leve y hasta en 10% a 45% de los pacientes con HTA grave o evolución acelerada. Las causas más frecuentes de EAR son la enfermedad vascular aterosclerótica y la displasia fibromuscular (DFM), que se identifican con una relación 9:1 en favor de la primera. Otras enfermedades vasculares mucho menos frecuentes pueden ser causa de EAR. La HTRV aparece por lo regular en un contexto de elevada comorbilidad cardiovascular y coexiste con enfermedad coronaria (10%-14%), enfermedad arterial periférica (15%-25%), cerebrovascular (10%), aórtica (25%-35%) y enfermedad renal crónica (ERC) avanzada (35%), entre otras. Este escenario en el que ocurre la HTRV representa dificultades diagnósticas y terapéuticas. Algunas de las preguntas que subyacen al tratamiento de estos pacientes son: ¿debe buscarse EAR en un paciente determinado?, ¿cuál es la forma de estudio más adecuada?, ¿debe instituirse tratamiento médico o intervencionista en un paciente específico? Esta revisión intenta responder algunas de estas preguntas con un enfoque predominantemente clínico y basado en la información actualizada. Dado el papel preponderante que tiene la enfermedad aterosclerótica por su frecuencia, la atención se enfoca en ella. Mucho más que en otras alteraciones, el abordaje de la HTRV debe ser grupal, con intervención de las diferentes disciplinas para tomar decisiones.

Keywords

• Hipertensión renovascular. Hipertensión arterial secundaria. Estenosis de la arteria renal.