Management of chronic subdural hematoma: A study from Jordan

Abstract

الملخص: أهداف البحث: الورم الدموي تحت الجافية المزمن هو حالة شائعة في ممارسة جراحة الأعصاب. ذكرت دراسات قليلة خصائص مرضى الورم الدموي تحت الجافية لدى سكان الشرق الأوسط. تهدف الدراسة إلى وصف العرض السريري، والإدارة الجراحية، والنتائج الإشعاعية، ونتائج ما بعد الجراحة في مستشفانا. طرق البحث: أجرينا دراسة جماعية بأثر رجعي في مستشفى الملك عبد الله الجامعي، شمال الأردن، في الفترة من 2009 إلى 2019. تم استخراج البيانات من السجلات الطبية للمرضى وتحليلها عند المرضى الذين عولجوا بطريقة ''نزح بر-هول''. تم إجراء التحليل أحادي المتغير لتحديد العلاقة مع العمر والتجانب والنكسة. النتائج: تم تحديد 172 مريضا، منهم 128 (74.4٪) عولجوا جراحيا. كان متوسط عمر المرضى الذين عولجوا بطريقة ''نزح بر-هول'' (عددهم 108) 60.9 سنة مع نسبة ذكر إلى أنثى 2.38: 1. كان الصداع أكثر الأعراض شيوعا (64.81٪). من ناحية أخرى، كان ضعف الأطراف، وضعف الكلام، والمشية غير المستقرة مهمة إحصائيا عند المرضى الأكبر من 65 سنة. كما ارتبطت السماكة القصوى قبل الجراحة بالمظهر السريري ثنائي الجانب، بينما ارتبط تحول خط الوسط قبل الجراحة بالمظهر السريري أحادي الجانب. فيما يتعلق بالنكسة، كان تحول خط الوسط قبل الجراحة فقط ذا دلالة إحصائية مهمة. الاستنتاجات: تأثر المظهر السريري بالعمر، حيث أن المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عاما يعانون من الصداع، بينما يعاني الذين تزيد أعمارهم عن 65 من ضعف الأطراف، وضعف الكلام، المشية غير المستقرة، والوعي المتغير. كانت طريقة ''نزح بر-هول'' هي الخيار الجراحي الأكثر استخداما مع معدل منخفض للوفيات والمضاعفات. فيما يتعلق بالنكسة، كانت مرتبطة فقط بتحول خط الوسط قبل الجراحة. Abstract: Objectives: Chronic subdural hematoma (CSDH) is a common condition encountered in neurosurgical practice. Few studies have reported the characteristics of CSDH patients in the Middle Eastern population. We describe the clinical presentation, surgical management, radiological findings, and post-operative outcomes in our hospital. Methods: We performed a retrospective cohort study in King Abdullah University Hospital, Northern Jordan, between 2009 and 2019. Data were extracted from patients’ medical records and analyzed in patients treated with burr hole drainage (BHD). Univariate analysis was performed to identify correlations with age, laterality, and recurrence. Results: A total of 172 CSDH patients were identified, of whom 128 (74.4%) were treated surgically. The mean age of patients treated with BHD (n = 108) was 60.9 years with a male-to-female ratio of 2.38:1. Headache was the most common presenting symptom (64.81%) and was significant in patients aged 41–64 years (p = 0.004), whereas muscle weakness and unsteady gait were significant in patients ≥ 65 years (p = 0.004 and p = 0.033, respectively). A higher pre-operative maximum thickness was associated with bilateral presentation (p = 0.001), whereas a higher pre-operative midline shift was associated with unilateral presentation (p = 0.027). Regarding CSDH recurrence, only a preoperative midline shift was significant (p = 0.021). Conclusion: Clinical presentation was affected by age, as patients < 65 years commonly presented with headaches, whereas those ≥ 65 years presented with limb weakness, speech impairment, unsteady gait, and altered consciousness. BHD was the most utilized surgical option with low mortality and complication rates. Recurrence was only associated with a pre-operative midline shift.

Keywords

• Burr hole drainage
• Chronic subdural hematoma
• Jordan
• Predictors
• Recurrence