Outbreak of carbofuran and bifenthrin poisoning in siblings after ingestion of contaminated food in KSA: Clinical management and public health implications

Abstract

الملخص: المقدمة: يظل التسمم بالمبيدات الحشرية مشكلة صحية عامة كبيرة على مستوى العالم، مما يسهم في حوالي 371,594 حالة وفاة سنويًا. يتسبب التعرض العرضي والمتعمد للمبيدات الحشرية، خاصة في الدول النامية، في تحديات كبيرة لأنظمة الصحة العامة. في المملكة العربية السعودية، يعتبر التسمم بالمبيدات الحشرية شائعا، حيث تُعد الكاربارمات والفوسفات العضوية من الأسباب الرئيسية. عرض الحالات: تم توثيق أربع حالات تسمم حادة ناتجة عن تناول شطائر شاورما ملوثة تحتوي على الكاربوفيوران والبيفنثرين، وهي مزيج من الكاربارمات والبيريثرويد على التوالي. الأفراد المتضررون جميعهم أشقاء، وأظهروا درجات متفاوتة من الأعراض السمية، بما في ذلك ارتعاش العضلات، والإفرازات الزائدة، وضيق التنفس. على الرغم من شدة الأعراض، كان لدى ثلاثة من المرضى مستويات طبيعية أو منخفضة طبيعيًا من إنزيم الأسيتيل كولين إستريز، ويرجح أن يكون ذلك بسبب التباين الفردي، أو التأخير في إجراء الفحص، أو سوء التعامل مع العينات. أما المريض الرابع، فقد أظهر نشاطا منخفضا بشكل كبير لإنزيم الأسيتيل كولين إستريز، مما يشير إلى تثبيط شديد، وزادت الحالة تعقيدا بسبب التهاب البنكرياس، مما ساهم في تأخر التعافي. شملت التدخلات العلاجية السريرية المبكرة إعطاء الأتروبين، البراليدوكسيم، ومضاد التسمم الوشيقي بسبب الشك الأولي في وجود تسمم ناتج عن بكتيريا وشيقية. أكدت التحليلات السمومية تسمم الكاربوفيوران. الاستنتاجات: تؤكد هذه الحالات على أهمية الاستشارة الفورية لمتخصصي طب السموم، وإجراء الفحوصات المناسبة، والتعامل الصحيح مع العينات لتوجيه العلاج في حالات التسمم بالمبيدات. تسلط هذه النتائج الضوء على الحاجة الماسة للالتزام بأنظمة منظمة الصحة العالمية ومراقبة استخدام المبيدات، بالإضافة إلى ممارسات صارمة لسلامة الغذاء لمنع تفشي الأمراض مستقبلاً.. Abstract: Background: Pesticide poisoning remains a major global health concern contributing to an estimated 371,594 deaths annually. Both accidental and deliberate pesticide exposure, particularly in developing countries, pose challenges to public health systems. In KSA, pesticide poisoning is prevalent, and insecticides such as carbamates and organophosphates are the primary culprits. Case presentation: Four cases of acute poisoning caused by the ingestion of contaminated shawarma sandwiches containing carbofuran and bifenthrin, a carbamate and pyrethroid mixture, respectively, are described. The affected individuals, all siblings, exhibited varying degrees of cholinergic symptoms, including muscle fasciculations, excessive secretions, and respiratory distress. Despite their severe symptoms, three patients had normal or low-normal acetylcholinesterase levels, probably because of individual variability, delayed testing, or improper sample handling. One patient exhibited diminished acetylcholinesterase activity, thus suggesting severe inhibition; pancreatitis was a further complication that contributed to delayed recovery. Early clinical management included atropine, pralidoxime, and botulinum antitoxin, because of initial suspicion for botulism. Toxicological analysis confirmed carbofuran poisoning, and food safety investigations identified improper pesticide use in food preparation areas. Conclusion: The reported cases underscore the importance of timely toxicological consultation, proper testing, and appropriate sample handling to guide treatment of pesticide-related poisoning. These findings highlight the crucial need for adherence to WHO regulations and monitoring of pesticide use, as well as strict food safety practices to prevent future outbreaks. The successful multidisciplinary approach to managing these cases demonstrates the critical role of coordinated efforts between clinical teams and public health authorities in addressing such public health threats.

Keywords

• Acute poisoning
• Carbamates
• Cholinergic symptoms
• KSA
• Pesticide poisoning
• Pyrethroid