Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología (Jan 2002)
USO DEL ASA ELECTROQUIRURGICA EN NEOPLASIAS PRECLINICAS DEL CERVIX, ¿QUIENES, CUANTAS Y POR QUE NECESITARON UN SEGUNDO TRATAMIENTO?
Abstract
De un total de 482 pacientes conizadas (años 1999 al 2001) 69 (14,3%) necesitaron una 2ª intervención por diagnóstico de recidivas (1%), persistencias (6,2%) y cáncer (5,3%). La mayoría de estos casos presentaban lesiones citopáticas asociadas a virus papiloma humano, VPH. Los casos de cáncer fueron etapas iniciales que siguieron protocolo estándar. El Asa Leep resultó efectiva en el control del 90,6% de pacientes con NIE como procedimiento único, a 18 meses de control en promedio. El grupo que requirió 2ª intervención tenía 56,7% de informes de conos con Borde (+) versus 35% del antecedente general de nuestra Unidad de Patología Cervical (UPC). - 43% (24/56) de las Piezas de HT resultaron (-); - 65% de los informes de conos con Borde (+) resultó con Pieza (-); - 26,8% (15/56) de conos con Borde (+) resultaron con piezas de HT (-); La fragmentación del cono Leep dificulta la interpretación del informe de la biopsia respecto al compromiso real del muñón cervical. La electrocoagulación realizada postprocedimiento con Asa Leep podría actuar como 2º tratamiento. Los resultados no permiten establecer claramente factores de riesgo de persistencia o recidivas de la enfermedad, por lo que estimamos se debe continuar con controles habituales en pacientes con antecedente de B (+) y B (-). Se puede mantener un criterio de manejo conservador en mujeres con deseo de fertilidad aún con cáncer microinvasor (MICA).Of a total of 482 patients that underwent cone biopsy in the period between 1999 and 2001, 69 patients (14.3%) needed a second intervention with the diagnose of recidivation (1%), persistent disease (6.2%) and cancer (5.3%). Most of these cases presented cytological lesion associated to Human papilloma virus (HPV). The patients with cancer were in initial stages and underwent the standard protocol. LEEP resulted effective in the control of 90.6% of the patients with cervical intraephitelial neoplasia (CIN) in a mean period of 18 months of follow-up. Of the group that required a second intervention, 56.7% had a hystological report of positive borders of the lesion versus 35% of the general gynaecological patients that are under control in our Cervix Pathology Unit (CPU). - 43% (25/56) of the hysterectomy samples were negative. - 65% of the reports with positive border in the cone, had a negative report from the hysterectomy sample. - 26.8% (15/56) of cones with positive borders in the cone had negative reports from the pathologist respects the uterus. The LEEP fragmentation makes the interpretation of the pathologists report difficult, respect of the real compromise of the cervical stump. The electrocoagulation realized for the procedures with LEEP could act as the second treatment. These results do not allow to clearly establish the risk factors, for persistence or residivation disease, so we estimate that patients with the clinical history of positive or negative borders of the cone should be controlled under the actual protocols. A conservative criteria should be considered in the patients with microinvasive cancer (MICA) who desire to maintain their fertility.
