303. Reemplazo valvular aórtico por miniesternotomía: optimización de la estrategia quirúrgica y resultados

Abstract

Describir nuestra estrategia operatoria y resultados a corto plazo con la miniesternotomía parcial superior en «J» (MINIJ) para el reemplazo valvular aórtico (RVA). Material y métodos: Entre septiembre de 2011 – febrero de 2012 hemos realizado 37 RVA a través de una MINIJ por el cuarto espacio intercostal derecho. La edad media de los pacientes fue de 75 años (rango 56–85). El 90% tenían estenosis aórtica y un 10% insuficiencia. Realizamos una incisión cutánea de 7 cm. El acceso aórtico se facilitó mediante el empleo de una cánula de drenaje venoso cavoatrial plana (TRIM-FLEX de bajo perfil 29–37F, Edwards Lifesciences®) o de la canulación a través de la vena cava superior. Resultados: No hemos tenido que reconvertir a esternotomía completa en ningún caso. Los tiempos medios de isquemia y circulación extracorpórea fueron de 73 y 96, respectivamente (p < 0,05 con respecto a un grupo similar de cirugía convencional). El sangrado medio fue de 250 ml. El tiempo medio de extubación y de estancia en unidad de cuidados intensivos (UCI) fue de 4,5 ± 2 h y 3,5 ± 2 días, respectivamente. La mortalidad hospitalaria fue del 2,7% (n = 1). No hemos reoperado ningún paciente por hemorragia ni ha habido ninguna complicación esternal. La tasa de accidentes cerebrovasculares fue del 2,7%. Conclusiones: El RVA a través de MINIJ es una técnica segura, con una indudable ventaja cosmética, y que parece prevenir las complicaciones esternales y minimizar el sangrado, a costa de un ligero mayor tiempo de isquemia.