OPREDELENIE MINERAL'NOY PLOTNOSTI KOSTI U BOL'NYKh ENDOMETRIOZOM, POLUChAYuShchIKh LEChENIE INGIBITOROM AROMATAZY

Abstract

Целью гормональной терапии наружного генитального эндометриоза (НГЭ) является лишение опухолевых клеток стимулирующего влияния эстрогенов. При использовании ингибиторов ароматазы это достигается блокированием перехода андрогенов в эстрогены, что приводит к снижению уровня эстрогенов в периферической крови. В ряде исследований было показано неблагоприятное действие длительного применения ингибитора ароматазы на минеральную плотность кости и увеличение риска переломов. Целью исследования явилась оценка влияния 6-ти месячного курса гормональной терапии с применением ингибитора ароматазы на минеральную плотность кости у больных НГЭ. Материал и методы. В исследование были включены 75 больных НГЭ, которые в течение 6 месяцев для лечения НГЭ получали летрозол 2,5 мг в день в сочетании с лине-стренолом 5 мг дважды в день. Всем пациенткам до начала лечения и через 6 месяцев после его окончания проводилась двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья. Оценка минеральной плотности костной ткани (МПК) осуществлялась в регионе L1-L4, в шейке бедра, в общем показателе проксимального отдела бедренной кости и в средней трети предплечья. Остеопороз диагностировали при значениях Ти Z-критериев от -2,5 стандартных отклонений (SD) и ниже. Выраженной остеопенией считали значения Т- и Z критериев от -2,2 стандартных отклонений. Результаты. На основании результатов остеоденситометрии до начала применения ингибиторов ароматазы у 39 больных НГЭ (52,0%) показатели МПК находились в пределах нормальных значений, у 28 пациенток (37,3%) диагностирован остеопенический синдром, у 5 женщин (6,7%) выявлена выраженная остеопения поясничного отдела позвоночника и предплечья. У 3 пациенток (4,0%) снижение МПК поясничного отдела позвоночника и средней трети предплечья было интерпретировано как остеопороз . Снижения МПК в проксимальных отделах бедра выявлено не было. С профилактической целью на фоне применения ингибиторов ароматазы всем женщинам назначались препараты кальция в сочетании с витамином D3. Больные с остеопорозом и выраженной остеопенией во время проведения гормональной терапии НГЭ получали бисфосфонаты (ибандронат) на период от 4 до 6 месяцев. На основании результатов повторных остеоденситометрий было установлено, что у женщин с исходными значениями МПК, находящимися в пределах нормы, применение ингибиторов ароматазы на фоне ежедневного применения комбинированных препаратов кальция 1000 мг (в виде цитратной и карбонатной солей) с витамином D3 400 МЕ не сопровождалось снижением данных показателей. В группе пациенток, получавших ингибиторы ароматазы и антирезорбтивную терапию, отмечена положительная динамика: до лечения среднее значение МПК поясничного отдела позвоночника составило 0,819±0,063 г/cм2, после лечения - 0,849±0,072 г/см2 (р<0,05); среднее значение МПК предплечья до лечения составило 0,611±0,054 г/cм2, после лечения - 0,629±0,059 г/cм2 (р<0,01). Средний прирост МПК составил +3,5±3,0% в поясничном отделе позвоночника и +2,9±2,4% - в средней трети предплечья. Выводы. Выявляемое с такой частотой снижение минеральной плотности кости у больных НГЭ, диктует необходимость включить двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию в алгоритм обследования больных с эндометриозом, имеющих факторы риска остеопении и остеопороза. Для предупреждения возможного негативного влияния ингибитора ароматазы на МПК, прием летрозола целесообразно сочетать с комбинированными препаратами кальция, витамином D3 и остеотропными микроэлементами. При наличии у больной остеопороза на фоне терапии ингибитором ароматазы целесообразно применять антирезорбтивные препараты из группы бисфосфонатов.