Современная онкология (Dec 2006)
Khronicheskiy B-kletochnyy limfoleykoz: faktory prognoza pri lechenii fludarabinom i khlorambutsilom
Abstract
Течение хронического В-клеточного лимфолейкоза (B-ХЛЛ) крайне вариабельно. В многочисленных исследованиях показано, что назначение хлорамбуцила вскоре после установления диагноза на ранних этапах развития В-ХЛЛ всем больным без учета групп риска не увеличивает выживаемость по сравнению с его назначением при появлении показаний к терапии. В настоящее время этот вопрос требует пересмотра. Сегодня мы научились различать биологически разные варианты В-ХЛЛ, причем распределение на эти варианты значительно лучше предсказывает прогноз, в том числе индивидуальный, чем стадии. Особенно важно, что мутационный статус и цитогенетика позволяют выделять подгруппы больных с разным прогнозом в пределах ранних стадий. Изучение прогностических факторов носит циклический характер и подразделяется на несколько этапов: • лечение больных, наблюдение, анализ результатов; • анализ факторов прогноза; • формирование групп больных, требующих дифференцированной терапии. В разработке терапии В-ХЛЛ в настоящее время завершается второй цикл: • идентифицированы новые прогностические факторы (цитогенетические аберрации и мутационный статус генов иммуноглобулинов); • показано, что они сохраняют свое значение даже при использовании аналогов пуринов; • в зависимости от факторов прогноза формируются группы больных, требующих дифференцированной терапии. Появились новые эффективные препараты. Большие перспективы связаны с применением моноклональных антител. Пока опубликовано только одно рандомизированное исследование по сравнению моноклонального антитела кэмпас с хлорамбуцилом в терапии первой линии В-ХЛЛ, в котором показано значительное превосходство кэмпаса по числу полных ремиссий. Данных по выживаемости пока нет. В текущих клинических испытаниях исследуется эффективность комбинаций FCR (флударабин, циклофосфан, ритуксимаб), а также FluCam (флударабин плюс кэмпас).
