Accident vascular cerebral acut ischemic la un pacient cu forma digestivă a infecţiei COVID-19

Abstract

Noul coronavirus SARS-CoV-2 determină cea mai importantă pandemie din ultimul secol, care continuă să evolueze și ale cărei consecinţe sunt încă incomplet elucidate. Prezentăm cazul unui bărbat în vârstă de 65 de ani, fără comorbidităţi semnificative, care s-a prezentat în serviciul de neurologie cu deficit motor la nivelul membrelor drepte, asimetrie facială, dizartrie, asociate cu vărsături și cefalee, instalate brusc. Examenul neurologic iniţial a sugerat accident vascular cerebral (AVC) acut, dar CT-ul cerebral iniţial nu a evidenţiat modificări de ischemie precoce sau hemoragice. Conform protocolului terapeutic, s-a iniţiat tromboliza intravenoasă, care a evoluat iniţial fluctuant, fiind întreruptă din cauza hematemezei intempestive, urmată de diaree, crampe abdominale si vărsături recurente. Imagistica cerebrală repetată a confirmat diagnosticul de AVC acut în teritoriul vertebrobazilar, iar examenul CT abdominal a evidenţiat modificări inflamatorii la nivelul colonului proximal și perirenal, precum și pleurezie dreaptă minimă, cu zone de hipoventilaţie la nivelul bazelor pulmonare. Analizele de laborator au indicat ușoară leucocitoză cu neutrofilie, nivel crescut al D-dimerilor și moderată retenţie azotată. În contextul epidemic COVID-19, pacientul a fost testat pentru SARS-CoV-2, care a fost confirmat pozitiv prin examen RT-PCR. Electrocardiograma iniţială a evidenţiat fibrilaţie atrială, necunoscută anterior, sugerând mecanismul cardio-embolic al AVC-ului ischemic, posibil potenţat de infecţie. Evoluţia ulterioară a pacientului a fost favorabilă, beneficiind de prevenţie secundară cu anticoagulant oral, asociat cu tratament hipotensor și statină. În concluzie, infecţia COVID-19 se poate asocia urgenţelor vasculare, chiar în absenţa simptomelor sugestive, febrile sau respiratorii. Manifestările gastrointestinale, coroborate cu imagistica abdominală, pot reprezenta indicii pentru infecţia concomitentă cu SARS-CoV-2, constituind o particularitate a cazului.

Keywords

• covid-19
• avc ischemic
• tromboliză
• diaree