Sphincter-saving extrasphincteric rectal dissection and proximal segmental sphincteric excision techniques by using combined abdominal and transvaginal anterior perineal access in female patients who have lower rectal cancer (Transvaginal low anterior rectal resection)

Abstract

Background: Combined abdominal and transvaginal anterior perineal approaches have been used as an alternative surgical method for the surgical treatment of the lower rectal cancer. The main aim of this paper is to describe the surgical stages of the combined abdominal and transvaginal approaches performed for lower rectal cancer, especially in transvaginal anterior perineal stage. Method: We have performed sphincter-saving surgical operations by using transvaginal anterior perineal access by combining with the abdominal access in four female patients who had lower rectal cancer. Results: Sphincter-saving extrasphincteric dissection and proximal segmental sphincteric excision techniques were performed in four female patients operated with combined abdominal and transvaginal anterior perineal approach. All patients were found to have continence. Postoperatively, one patient was converted to abdominoperineal rectal amputation due to the detected distal resection margin positivity. Conclusion: Transvaginal anterior perineal access provides the extrasphincteric rectal dissection possibility in the ischioanal fossa. Therefore, the combined abdominal and transvaginal anterior perineal approaches have been based on the different anatomical and surgical features when compared to intersphincteric dissection technique which is the most common used surgical procedure in lower rectal cancer surgery. Resumo: Introdução: Uma combinação de abordagens abdominal e perineal anterior transvaginal tem sido empregada como método cirúrgico alternativo para o tratamento cirúrgico do câncer de reto baixo. O principal objetivo do presente artigo é a descrição dos estágios cirúrgicos das abordagens abdominal e transvaginal combinadas realizadas para câncer de reto baixo, especialmente no estágio perineal anterior transvaginal. Método: Realizamos operações cirúrgicas com preservação de esfíncter com o uso do acesso perineal anterior transvaginal, em combinação com o acesso abdominal, em quatro pacientes mulheres portadoras de câncer de reto baixo. Resultados: Realizamos técnicas de dissecção extra-esfincteriana e de excisão esfincteriana segmental proximal com preservação de esfíncter em quatro pacientes operadas com uma combinação de abordagens abdominal e perineal anterior transvaginal. Todas as pacientes estavam continentes. Em uma paciente, houve necessidade de conversão para amputação retal abdominoperineal, por ter sido detectada, no pós-operatório, positividade na margem de ressecção distal. Conclusão: O acesso perineal anterior transvaginal torna possível a dissecção retal extra-esfincteriana na fossa isquioanal. Portanto, as abordagens combinadas abdominal e perineal anterior transvaginal se baseiam em diferentes características anatômicas e cirúrgicas, em comparação com a técnica de dissecção interesfincteriana, que é o procedimento cirúrgico de uso mais comum na cirurgia para câncer de reto baixo. Keywords: Lower rectal cancer, Sphincter-saving surgery, Combined abdominal and perineal approach, Palavras-chave: Câncer de reto baixo, Cirurgia com preservação de esfíncter, Abordagem abdominal e perineal combinada