Эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты в комплексе реанимационного контроля повреждений у пострадавших с острой массивной кровопотерей: ретроспективное псевдорандомизированное исследование

Abstract

АКТУАЛЬНОСТЬ. Повышение качества медицинской помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой в период шока связывают с применением новых методов «эндоваскулярной реанимации», наиболее распространенным и эффективным из которых является метод реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (РЭБОА). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнение исходов лечения пострадавших с крайне тяжелой сочетанной травмой в России и за рубежом в аспекте применения концепции damage control и «эндоваскулярной реанимации». МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ и псевдорандомизированное сравнение случаев оказания помощи с использованием РЭБОА в России (n = 24) и мире (n = 241) в период с 2013 по 2020 г. в исследование вошли пострадавшие в крайне тяжелом, терминальном состоянии с нестабильными показателями гемодинамики (шоком), системной гипоперфузией и признаками продолжающегося полостного кровотечения. РЕЗУЛЬТАТЫ. РЭБОА в обеих группах выполняли в среднем через 22 мин от момента поступления, в большинстве случаев (65–75 %) — окклюзию грудной аорты, что приводило к подъему АД на 40–50 мм рт. ст. и позволяло тем самым временно стабилизовать гемодинамику на время выполнения операции и начала гемотрансфузии. Выявлены существенные различия между отечественной выборкой и группой сопоставления по объему и характеру проводимой инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) в ранний период травмы. Общий объем ИТТ был достоверно выше в зарубежной выборке (p = 0,001), причем за счет переливания компонентов крови: эритроцитной взвеси и тромбоконцентрата (p < 0,05 как до РЭБОА, так и после). Коллоидные растворы вовсе не применяли в зарубежной группе (p < 0,001). Выявлено, что раннее введение достаточного объема компонентов крови способствует увеличению выживаемости до 50 % (95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 43–56 %; р = 0,002). ВЫВОДЫ. РЭБОА является эффективным методом временной стабилизации гемодинамики у пострадавших с крайне тяжелой сочетанной травмой, однако ее результативность в первую очередь определяется качеством ИТТ и реаниматологической помощи в целом.

Keywords

• множественная травма
• кровоизлияние
• интенсивная терапия
• переливание крови
• реанимация
• баллонная окклюзия