Diabète endocrine: mise au point à propos d´un cas de maladie de Cushing

Abstract

Le diabète sucré peut survenir au cours de nombreuses endocrinopathies. Il résulte d'un effet direct ou indirect de l'hormone présente en excès sur le métabolisme glucidique. Nous rapportons un cas de diabète secondaire à une maladie de Cushing. Il s'agit d'une femme de 46 ans sans antécédents personnels et familiaux particuliers, qui consulte pour la prise en charge d'un diabète sucré de découverte récente dans un contexte de syndrome polyuro-polydipsique. Le tableau clinique évoluait depuis environ 12 mois marqué d´une dépigmentation cutanée diffuse et progressive sans usage de produits dépigmentant, un virilisme pilaire, une prise de poids de 13 kg, et une aménorrhée sans signes sympathiques de grossesse. L'examen physique retrouvait un syndrome de Cushing typique avec des signes cataboliques cutanés et musculaires et une hypertension artérielle modérée à 160/90 mmHg. Le bilan biologique notait une glycémie à jeun à 2,5 g/l; une HbA1c à 13%, un hémogramme normal, les fonctions rénale et hépatique normales. Le cortisol libre urinaire était à 902 ug/l (10-50), l'ACTH à 46,9 ng/l (5-60). Le bilan de retentissement du diabète était normal. Le dosage des autres stimulines hypophysaires était normal. L'RM hypophysaire avait mis en évidence un macroadénome hypophysaire de 16 mm de diamètre sans envahissement des tissus environnants. L'exploration ophtalmologique était normale. Le traitement avait consisté en une adénomectomie par voie transphénoïdale après une bonne préparation médicale. L'évolution clinique et biologique en post-opératoire immédiat a été favorable. Cette observation illustre l'intérêt de rechercher une cause secondaire de diabète devant tout patient sans antécédent familial de diabète et ayant ou non un morphotype particulier.

Keywords

• diabète sucré
• adénome hypophysaire
• cushing