PATOLOGIYa VEN NIZhNIKh KONEChNOSTEY PRI PERVIChNOM OSTEOARTROZE KOLENNYKh SUSTAVOV

Abstract

Остеоартроз (ОА) - многофакторное заболевание, многогранность патогенеза которого очевидна. Ранее в сериях наблюдений на небольших группах пациентов, часто без контрольной группы, была продемонстрирована высокая частота патологии вен нижних конечностей при ОА коленных суставов. Между тем, оба заболевания довольно часто наблюдаются в популяции и имеют ряд общих факторов риска, что само по себе может объяснить появление их у одного пациента. Цель. На основе тщательного клинико-инструментального исследования установить возможную ассоциацию между остеоартрозом коленных суставов и патологией вен нижних конечностей. Материал и методы. Проведено исследование «случай-контроль» с включением женщин 40-60 лет включительно. В основную группу были включены 85 женщин с ОА коленных суставов согласно критериям ACR (1986), в контрольную - 50 женщин без ОА коленных суставов. Согласно критериям исключения в исследовании не могли участвовать пациентки имеющие в анамнезе: перенесенные тяжелые травмы нижних конечностей, операции на суставах нижних конечностей, воспалительные заболевания суставов, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, врожденные аномалии вен нижних конечностей, а также имеющие клинические признаки ОА тазобедренных суставов, заболевания позвоночника с радикулопатией, нейропатические боли в нижних конечностях на момент осмотра. Таким образом, из основной группы были исключены пациентки с возможным вторичным ОА коленных суставов, а из обеих групп были исключены пациентки с возможным вторичным варикозным расширением вен нижних конечностей или имеющие заболеваниями, затрудняющие клиническую оценку проявлений ОА и варикозной болезни. У пациенток обеих групп были проведены оценка жалоб и объективный осмотр с акцентом на заболевания суставов, хронические заболевания вен нижних конечностей с оценкой согласно международной классификации СЕАР, рентгенография коленных суставов с оценкой по I.Kellgren & I. Lawrence (1957), дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Дуплекное сканирование проводилось врачом, который не располагал информацией о принадлежности пациентки к той или иной группе. Статистическая обработка проводилась с помощью программы Статистика 6. Количественные признаки с учетом распределения анализировались с использованием критерия Стьюдента или Манна-Уитни. Качественные признаки сравнивались по критерию Фишера. Для изучения взаимосвязи между ОА и варикозной болезнью с учетом различий по индексу массы тела использовались методы многофакторной логистической регрессии. Статистически значимыми считались различия при р<0,05. Результаты. У пациенток с ОА коленных суставов чаще, чем в контрольной группе диагностированы варикозная болезнь нижних конечностей (43% против 22%, р=0,015) и признаки хронической венозной недостаточности (28% против 12%, р=0,03). Дуплексное сканирование нижних конечностей показало, что для ОА коленных суставов характерно генерализованное поражение вен нижних конечностей (двустороннее поражение клапанов большой подкожной вены и малой подкожной вены, тяжелая степень клапанной недостаточности вен), которое выявлено у 53% пациенток этой группы против 20% женщин контрольной группы (р=0,0004). После коррекции по индексу массы тела разница в частоте варикозной болезни между группами оставалась клинически и статистически значимой: ОШ = 2,7; 95% ДИ [1,1 - 6,7], p = 0,036. Заключение. Пациентки с ОА коленных суставов 40-60 лет имеют варикозную болезнь нижних конечностей, признаки хронической венозной недостаточности чаще, чем их здоровые сверстницы. Хотя ожирение является фактором риска как обоих заболеваний, между ОА коленных суставов и варикозной болезнью нижних конечностей существует самостоятельная ассоциация.