Medicina (Dec 2021)
Retocolite ulcerativa ou colite por citomegalovírus em paciente portador de doença renal crônica em hemodiálise
Abstract
A retocolite ulcerativa (RCU) é um distúrbio intestinal inflamatório crônico que acomete o cólon e o reto, com patogênese associada a distúrbios imunológicos e tratamento baseado em imunossupressão. O sistema imune de pacientes em hemodiálise (HD) é suprimido pelo meio urêmico e o uso de imunossupressores pode levar a infecções oportunistas, como citomegalovírus (CMV). A infecção por CMV pode levar a recaída ou alterar o curso da RCU. O presente artigo relata o caso de um paciente do sexo masculino, 42 anos, portador de doença renal crônica (DRC) sem etiologia definida, em HD há seis anos, sem nenhuma intercorrência clínica até então, que apresentou um quadro grave de pancolite, com diagnóstico endoscópico e histopatológico inicial de RCU, evoluiu com refratariedade ao tratamento clínico, sendo submetido à colectomia total e ileostomia, tendo a análise microscópica da peça cirúrgica revelado além de processo inflamatório crônico, a presença de atipias em células endoteliais sugestivas de infecção viral por CMV, confirmada por imunohistoquímica, com melhora clínica após tratamento com ganciclovir. Os achados desse paciente enfatizam a importância de considerar a possibilidade de RCU e colite por CMV como diagnóstico diferencial nos pacientes com DRC em HD que apresentam febre e diarreia sanguinolenta, especialmente naqueles que não respondem ao tratamento clínico inicial.
