Enfoque actual en el diagnóstico y tratamiento del embarazo heterotópico por concepción espontánea

Abstract

Introducción: El embarazo heterotópico (EH) constituye una condición clínica poco común, caracterizada por la concurrencia dos embarazos simultáneos en diferentes sitios de implantación, incluyendo un embarazo intrauterino (IUP) normal y un embarazo ectópico (PE) de localización extrauterina. El embarazo heterotópico puede ser espontáneo o a consecuencia de tecnologías de reproducción asistida. A pesar de ser poco frecuente, es una condición clínica potencialmente riesgosa en cuanto al bienestar materno-fetal y su incidencia ha ido en aumento debido al incremento de los factores de riesgo que subyacen en la patogenia de su desarrollo y al mayor número de embarazos derivados del uso de técnicas de reproducción asistida; población en la que el embarazo heterotópico tiene una incidencia significativamente mayor en comparación con pacientes postconcepción espontánea. El presente estudio busca destacar la importancia de la sospecha clínica de un embarazo heterotópico en base al reconocimiento de los factores de riesgo, y la importancia de una valoración clínica y ecográfica completa; considerando que, a pesar de la identificación de un embarazo intrauterino normal mediante ecografía, resulta necesario la examinación ecográfica cuidadosa de estructuras anexas como trompa de Falopio, cuello uterino u ovario; estructuras que resultan ser posibles sitios de gestación ectópica. Objetivo: Realizar una revisión de literatura disponible a nivel mundial sobre el embarazo heterotópico espontáneo con un enfoque diagnóstico y terapéutico actualizado, destacando la importancia del reconocimiento de factores de riesgo y signos sugerentes de un embarazo heterotópico, además del diagnóstico temprano mediante estudios complementarios. Materiales y Métodos: El presente artículo se realizará mediante un análisis y revisión sistemática a través de la búsqueda de artículos científicos en distintas bases de datos médico científicas como PubMed, ScienceDirect, The New England Journal of Medicine, Journal of International Medical Research, Scielo, Uptodate, Scopus, Springer, Dialnet, British Medical Journal (BMJ). Se incluyeron revisiones bibliográficas, ensayos controlados aleatorizados, metaanálisis y revisiones sistemáticas publicados dentro de los últimos 5 años en el idioma inglés y español. Resultados: Se realizó una revisión bibliográfica actualizada sobre el embarazo heterotópico, enfocada en el diagnóstico y manejo. Conclusión: El embarazo heterotópico es más común en pacientes que hacen uso de las técnicas de reproducción asistida, sin embargo, en el embarazo natural también se han reportado casos, aunque en menor cantidad. Es necesario tener un alto índice de sospecha que ayudará para un pronto diagnóstico y intervención oportuna y eficaz. La localización de la gestación ectópica en un embarazo heterotópico generalmente es en la trompa de Falopio. Sin embargo, existen estudios que describen embarazos heterotópicos en cuello uterino y ovarios. Para el diagnostico lo mejor es la ecografía transvaginal con Doppler color debido a que el tejido trofoblástico tiene un incremento del flujo con el índice de resistencia disminuido cuando se encuentra en los anexos. El mejor manejo para un embarazo heterotópico es la laparotomía para dar solución al embarazo extraútero.

Keywords

• embarazo heterotópico, trofoblasto, laparotomía, anexos