Técnica simplificada de implante de bioprótese aórtica sem suporte ("stentless") Simplified implantation technique of stentless aortic bioprosthesis

Abstract

OBJETIVO: A maior complexidade técnica de implante é provavelmente o mais importante fator limitante do uso mais amplo das biopróteses aórticas "stentless". CASUÍSTICA E MÉTODOS: Quinze pacientes foram submetidos a troca valvar aórtica por bioprótese porcina "stentless", tipo Labcor, com técnica simplificada de implante - um plano de sutura com pontos separados ao nível do anel aórtico e suspensão dos pilares com sutura contínua. Doze pacientes eram do sexo masculino e 3 do feminino, com idade variando de 9 a 56 anos. As indicações cirúrgicas foram a estenose valvar aórtica em 8 (53,3%) casos, a dupla lesão em 4 (26,7%) e a insuficiência aórtica em 3 (20%). Dez (66,7%) pacientes apresentavam-se em classe funcional (CF) III da NYHA e 5 (33,3%) em CF IV. RESULTADOS: Não ocorreram complicações na fase hospitalar. Em 2 (13,3%) pacientes constatou-se, antes da alta hospitalar, presença de insuficiência central discreta da prótese, sem repercussão hemodinâmica. Um paciente apresentou endocardite bacteriana 14 meses após o implante, necessitando de reoperacão, evoluindo com choque séptico e óbito. A curva atuarial de sobrevida é de 93,3% em seguimento médio de 23,5 meses, variando de 17 a 29 meses. Doze (85,7%) pacientes apresentam-se em CF I (NYHA) e 2 (14,3%) pacientes em CF II, sem a ocorrência de complicações tromboembólicas, escape paravalvular ou hemólise, no período avaliado. CONCLUSÃO: A técnica em questão é de fácil execução, reprodutível e com baixo índice de complicações, podendo constituir-se em mais uma opção nas operações de troca valvar aórtica.OBJECTIVE: Probably the major drawback to a stentless porcine xenograft is the complexity of the technical demands required for inserting a competent aortic valve (usually two suture rows). MATERIAL AND METHODS: Fifteen patients underwent aortic valve replacement with the Labcor stentless porcine heterograft using a simplified technique for implantation - single interrupted suture row on the aortic anulus and commissure attachment to the aortic wall. Twelve patients were male and 3 female, with ages ranging from 9 to 56 years. The aortic valve lesion was stenosis in 8 (53.3%) cases, mixed lesion in 4 (26.7%) and insufficiency in 3 (20%). Ten (66.7%) patients were in functional class III (NYHA) and 5 (33.3%) were in class IV. RESULTS: There was no hospital death or valve related morbidity. The ColorDoppler echocardiography revealed mild central aortic regurgitation in 2 (13.3%) cases before discharge. One patient died 14 months after operation due to bacterial endocarditis and septic shock . The actuarial survival was 93.3% at a mean follow-up of 23.5 months, ranging from 17 to 29 months. Twelve (85.7%) patients are in functional class I and 2 (14.3%) patients in functional class II, without any report of tromboembolic events, paravalvular leakage or hemolysis in the observed period. CONCLUSIONS: We conclude that this simplified technique for stentless aortic bioprosthesis implantation is easy to execute, reproducible and with low incidence of morbidity-mortality.

Keywords

• Bioprótese
• Implante de prótese vascular
• Estenose da valva aórtica
• Bioprosthesis
• Blood vessel prosthesis implantation
• Aortic valve stenosis