Biological Therapy for Pyoderma Gangrenosum

Abstract

Introduction: pyoderma gangrenosum (PG) is a rare and severe neutrophilic dermatosis asso- ciated with inflammatory bowel disease (IBD) and other systemic diseases such as rheu- matoid arthritis and hematological malignancies. Diagnosis is based on clinical criteria and exclusion of other skin disorders. There is no gold standard for the treatment of PG; traditionally intravenous corticosteroids are used, but recently the use of drugs that in- hibit tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) has changed the management of PG, showing great effectiveness.Case report: female patient, 23 years old, diagnosed with severe nonspecific ulcerative colitis (UC) three years ago, undergoing treatment with oral mesalamine and azathioprine. She developed PG fourteen days after hospital discharge; hospitalization was due to worsening of intestinal disease symptoms. She was successfully treated using biological therapy after unfavorable evolution with corticosteroid therapy.Conclusion: PG, a rare extraintestinal manifestation of IBD of difficult resolution that has significant impact on patient quality of life. The use of biological therapy for PG has higher efficacy in the treatment of patients decreasing wound healing time and return to daily activities. Resumo: Introdução: pioderma gangrenoso (PG) é uma rara e grave dermatose neutrofílica associada a doença inflamatória intestinal (DII) e a outras doenças sistêmicas como a artrite reumatoi- de e neoplasias hematológicas. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos e exclusão de outras desordens da pele. Ainda não há padrão ouro para o tratamento do PG, tradicional- mente usa-se corticoides endovenosos, porém recentemente o uso de fármacos inibidores do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) tem mudado o manejo do PG mostrando grande efetividade.Relato do caso: paciente feminina, 23 anos, com diagnóstico de retocolite ulcerativa inespe- cífica (RCUI) severa há três anos, em tratamento com mesalazina oral e azatioprina. Evoluiu apresentando PG quatorze dias após alta hospitalar, por internamento devido agudização dos sintomas intestinais da doença. Foi tratada com sucesso usando terapia biológica após evolução desfavorável com corticoide.Conclusão: PG, uma rara manifestação extraintestinal das DII, é de difícil resolução e com significante interferência na qualidade de vida dos pacientes. O uso de terapia biológica no PG vem mostrando melhor eficácia no tratamento desses doentes com diminuição do tempo de cicatrização das feridas e retorno às atividades diárias. Keywords: Inflammatory bowel disease Pyoderma gangrenosum Ulcerative colitis, Palavras-chave: Doença inflamatória intestinal Pioderma gangrenoso, Retocolite ulcerativa inespecífica