SIMPLIFICAÇÃO COM TERAPIA DUPLA LAMIVUDINA/DOLUTEGRAVIR EM PACIENTES HIV COM SUPRESSÃO VIROLÓGICA NA VIDA REAL - ESTUDO LAMDO

Abstract

Introdução: A terapia dupla com Lamivudina e Dolutegravir (3TC/DTG) foi incorporada as recomendações de terapia antirretroviral no Brasil como alternativa a toxicidade com terapia tripla. O objetivo do presente estudo é avaliar a eficácia e segurança em uma coorte de pacientes em simplificação terapêutica com 3TC/DTG, na vida real. Métodos: Estudo retrospectivo da utilização na prática clínica de esquema simplificado com 3TC/DTG em hospital de referência em doenças infecciosas no Nordeste/Brasil. Avaliação de benefício imunovirológico e toxicidade metabólica. Resultados: Total de 76 pacientes com simplificação terapêutica desde outubro/2018 a agosto/2020. TARV utilizada previamente: ITRN/3TC/DTG (N = 35) ou Raltegravir (N = 1), 2ITRN/ITRNN (EFZ N = 17 e NVP N = 6) e 2ITRN + IPr (DRVr N = 6 e ATVr N = 3). Media de tempo antes do switch de 53,7meses (var 2-214). Idade media 56,9 anos. CD4 médio pre switch de 615,1 cels/mm3 (N = 47) e CD4 medio pos switch 622 cels/mm3 (N = 36), sem evidência de benefício imunológico. Dois pacientes com CV detectada pré switch (371.470 copias e 74 copias). No pós switch sete pacientes apresentaram CV detectada (valores de CV = 104 / 221 / 101 / 104 / 48 / 834 / 362 cópias) com taxa de supressão mantida = 86,3% e considerando CV < 400 copias a taxa sobe para 98%. Os dois pacientes com maior CV detectada são portadores de DRC não dialiticos. Um dos pacientes com CV = 834 copias, simplificou apos 15 meses com TDF/3TC/DTG e antes TDF/3TC e EFZ por 46 meses, tinha Cr =1,3, beta2 microglobulina serica = 2,48 e MDRD = 58,9, sendo pre simplificação Cr = 1,2, beta2microglobulina = 2,55 e MDRD = 64,6, tendo a Creatinina no baseline = 1 com MDRD = 83,6). O outro paciente tinha CV=362 copias, usou 26 meses DRVr/DTG, internou em HD e se manteve com DRC nao dialitica pos alta em ambulatório. Na análise metabólica não houve benefício na redução de creatinina (N = 13 e media + 0,13 de Cr, apenas 1 baixou Cr e 61,5% nao modificaram), nem do perfil lipídico (Colesterol Total, N = 12 e media -6,75, com aumentou em 4 pacientes = 33%; Triglicerides, N = 12, media - 0,25 e aumento em 7 pacientes = 58%). Conclusão: A simplificação com 3TC/DTG parece ser uma estratégia segura como opção terapêutica na impossibilidade de outros ITRNs associados.