PERIFERIChESKAYa RENTGENOVSKAYa DENSITOMETRIYa KAK PREDIKTOR OSTEOPOROZA OSEVOGO SKELETA U ZhENShchIN V POSTMENOPAUZE, PERENESShIKh NIZKOENERGETIChESKIE PERELOMY

Abstract

Вухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DXA) поясничного отдела позвоночника (L1-L4) и проксимального отдела бедра (ПОБ) в ранние сроки после перенесенных низкоэнергетических переломов (НП) проводится относительно небольшому количеству пациентов даже в экономически развитых странах мира. Основными причинами низкой частоты исследования минеральной плотности кости (МПК) у этих больных считаются большие временные затраты на проведение DXA и ее высокая стоимость. В России немалое значение имеет и недостаточная обеспеченность соответствующей аппаратурой. Цель. Оценить значимость результатов периферической рентгеновской денситометрии дистального отдела предплечья (ДОП) у женщин в постменопаузе, перенесших НП, для прогноза остеопороза (ОП) осевого скелета. Материал и методы. Обследовано 134 женщины (средний возраст 65±9 лет), перенесших НП 5 основных локализаций. Определение МПК трех областей (L1-L4, ПОБ и ДОП) проводилось методом двухэнергетической рентгеновской центральной (Hologic «Discovery A») и периферической (Osteometer Meditech DTX 200) абсорбциометрии. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ STATISTICA for Windows (версия 10.0) и MedCalc (версия 15.6). Результаты: при всех локализациях НП (ПОБ, ДОП, шейка плечевой кости, позвоночник и лодыжка) МПК в ДОП демонстрирует однонаправленные изменения с МПК в ПОБ и L1-L4. Коэффициенты корреляции (r) между МПК в ДОП и ПОБ в целом, шейке бедра и L1-L4 составили 0,58, 0,62 и 0,47, соответственно. Были построены характеристические (ROC) кривые, рассчитана площадь под ними (AUC), определены показатели чувствительности и специфичности для различных точек разделения. При помощи индекса Youden (J = Чувствительность + Специфичность - 1) рассчитаны оптимальные точки разделения показателя МПК (Т-критерий) в ДОП, характеризующиеся наилучшим соотношением чувствительности и специфичности. Установлено, что Т-критерий в ДОП <-2,6 (J=0,45), позволяет прогнозировать ОП позвоночника с чувствительностью 74% и специфичностью 71%; Т-критерий < -3,0 (J=0,48), позволяет прогнозировать ОП в ПОБ с чувствительностью 72% и специфичностью 76%. Для прогноза ОП в шейке бедренной кости оптимальной «точкой разделения» является значение Т-критерия ДОП <-2,8 (J=0,48), с чувствительностью 75% и специфичностью 71%. Заключение. Полученные нами значения МПК в ДОП по Т-критерию при проведении периферической DXA могут использоваться для прогнозирования ОП в поясничном отделе позвоночника, шейке бедра и общем показателе ПОБ в условиях отсутствия аппаратов для аксиальной DXA.