Anales de Pediatría (English Edition) (May 2020)

Holistic approach of the care of the infant with hypoxic-ischaemic encephalopathy in Spain

  • Juan Arnaez,
  • Nuria Herranz-Rubia,
  • Alfredo Garcia-Alix,
  • J. Diez-Delgado,
  • I. Benavente-Fernández,
  • I. Tofé,
  • A.E. Jerez,
  • J.A. Hurtado,
  • J.M. Ceballos,
  • M.L. Millán,
  • M.D. Esquivel,
  • C. Ruiz,
  • M. Baca,
  • E. Tapia,
  • M. Losada,
  • E. Torres,
  • A. Pavón,
  • P.J. Jiménez,
  • F. Jiménez,
  • M.P. Ventura,
  • S. Rite,
  • T. González,
  • R.P. Arias,
  • P.R. Balliu,
  • J.M. Lloreda-García,
  • J.L. Alcaráz,
  • C. Tapia,
  • A. de la Morena,
  • I. Centelles,
  • I. Güemes,
  • J. Estañ,
  • A. Alberola,
  • S. Aparici,
  • R. López,
  • J. Beceiro,
  • B. García,
  • L. Martínez,
  • E. González,
  • L. Arruza,
  • M.D. Blanco,
  • M.T. Moral,
  • B. Arias,
  • F. Mar,
  • J. Jiménez,
  • G. Romera,
  • A. Cuñarro,
  • C. Muñóz,
  • F. Cabañas,
  • E. Valverde,
  • R. Montero,
  • J.C. Tejedor,
  • C. Santana,
  • B. Reyes,
  • S. Romero,
  • A. Orizaola,
  • M. Baquero,
  • D. Hernández,
  • A. Pantoja,
  • C. Vega-del-Val,
  • L. Castañón,
  • E.P. Gutiérrez,
  • M. Benito,
  • S. Caserío,
  • G. Arca,
  • M.J. García,
  • M.A. López-Vílchez,
  • L. Castells,
  • M. Domingo,
  • W. Coroleu,
  • H. Boix,
  • R. Porta,
  • A. García-Alix,
  • S. Martínez-Nadal,
  • E. Jiménez,
  • E. Sole,
  • M. Albújar,
  • E.M. Fernández,
  • A.R. Barrio,
  • E. Piñán,
  • A. Avila-Alvarez,
  • M.E. Vázquez,
  • N. Balado,
  • P.A. Crespo,
  • M.L. Couce,
  • A. Concheiro-Guisán,
  • I. Esteban,
  • A. Lavilla,
  • V. Alzina,
  • A. Aguirre,
  • B. Loureiro,
  • I. Echániz,
  • M.D. Elorza,
  • A. Euba

Journal volume & issue
Vol. 92, no. 5
pp. 286 – 296

Abstract

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Introduction: There is not much information about the care of infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy (HIE) treated with therapeutic hypothermia (TH) in Spain. This includes whether protocols are routinely used, the type of neuro-monitoring performed, and how information on the neurological prognosis is presented to families. The answers to these would allow to detect and implement areas of improvement. Method: A cross-sectional analysis was performed on the responses to structured questionnaires sent to all the Spanish neonatal units that were performing TH in June 2015. Questions were divided into 5 sections: (1) the availability of protocols and technological resources, (2) the use of neuro-monitoring tools, (3) the knowledge and training of the professionals; (4) the prognostic information given to the parents; and (5) the discharge report and the follow-up plan. Results: Most centres (95%) use servo controlled whole-body cooling methods and have specific management protocols. Sedation is used in 70% of centres, and in 68% of them the onset of enteral feeding is delayed until the end of the cooling period. Amplitude-integrated electroencephalography monitoring is used in more than 80% of the centres, although only in 50% are nurses able to interpret it. Cerebral oxygen saturation is not often monitored (16%). As regards diagnostic-prognostic studies, neuroimaging is universal, but brain damage biomarkers are hardly used (29%). Prognostic information is offered within the first 72 posnatal hours in 21% of the centres, and is given without the presence of the nurse in 70% of the centres. Follow-up is performed by a neuro-paediatrician (84%), with an uneven duration between centres. Conclusions: The care of infants with HIE treated with TH in Spain is generally adequate, although there are areas for improvement in neuromonitoring, sedation, prognostic information, teamwork, and duration of follow-up. Resumen: Introducción: Apenas conocemos cómo es la asistencia de los recién nacidos (RN) con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) en hipotermia terapéutica (HT), especialmente si existen protocolos asistenciales, la neuromonitorización que se realiza o cómo es la aproximación al pronóstico neurológico. Este conocimiento permite detectar e implementar áreas de mejora asistencial. Método: Estudio transversal de los 57 hospitales españoles que realizaban HT en 2015, mediante cuestionario sobre: 1) la disponibilidad de protocolos y de recursos tecnológicos; 2) el uso de herramientas de neuromonitorización; 3) los conocimientos de los profesionales; 4) la información pronóstica que se da los padres, y 5) el informe al alta y del plan de seguimiento. Resultados: El 95% utiliza enfriamiento corporal-total servocontrolado y dispone de protocolos específicos de actuación. El 70% utiliza sedación y el 68% deja al paciente a dieta absoluta. La monitorización con electroencefalografía integrada por amplitud se utiliza en más del 80% de los centros, aunque solo en el 50% la enfermera es capaz de interpretarlo. La saturación de oxígeno cerebral es escasamente monitorizada (16%). Entre los estudios diagnóstico-pronósticos, la neuroimagen es universal, pero los neurobiomarcadores apenas se utilizan (29%). Solo el 21% ofrece información pronóstica antes de las 72 h de vida; sin presencia de la enfermera en el 70%. El seguimiento lo realiza el neuropediatra (84%), con una duración desigual entre centros. Conclusiones: La asistencia del RN con EHI en España es adecuada, con áreas de mejora en: neuromonitorización, sedación, marco temporal de la información pronóstica, trabajo en equipo y estandarización de la duración del seguimiento.

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