Evaluación funcional de lesiones intermedias en arterias donantes de colaterales en oclusiones totales crónicas

Abstract

RESUMEN Introducción y objetivos: La estrategia de tratamiento percutáneo de los pacientes con enfermedad multivaso y oclusión total crónica (OTC) no está bien definida. La importancia funcional de las lesiones localizadas en arterias donantes de colaterales no se ha abordado por completo. Nuestro objetivo fue evaluar mediante reserva fraccional de flujo (RFF) la cantidad de isquemia dependiente de una lesión angiográfica intermedia en un vaso donante de colaterales antes y después de la recanalización de la OTC, y valorar el cambio en la cantidad de isquemia por resonancia magnética cardiaca (RMC) antes y 1 mes después de la recanalización. Métodos: Estudio piloto prospectivo en 14 pacientes con angina estable y una OTC que recibía circulación colateral de un vaso con una estenosis intermedia (50-70% por angiografía coronaria cuantitativa). Para indicar la revascularización, todos los pacientes presentaban viabilidad miocárdica por RMC. Resultados: De los 14 pacientes, 7 (50%) evidenciaron una RFF ≤ 0,80 antes de la recanalización. Los valores medios de RFF de la arteria donante aumentaron significativamente tras la revascularización de la OTC (0,75 [0,73-0,78] frente a 0,83 [0,81-0,84]; p = 0,017). Solo 3 pacientes mostraron valores de RFF hemodinámicamente significativos después de la recanalización de una OTC que requirió revascularización adicional. Hubo una tendencia hacia una reducción del número de segmentos isquémicos (2,5 [0-4] frente a 0 [0-0,25]; p = 0,066) evaluados por RMC antes y después del intervencionismo. No se observaron eventos cardiacos adversos mayores durante el seguimiento de 2 años. Conclusiones: Las mediciones de RFF en estenosis intermedias de vasos donantes de colaterales de una OTC pueden ser engañosas. En estos casos podría plantearse la estrategia de centrarse primero en la revascularización de la OTC y después en la evaluación de la lesión intermedia del vaso donante.

Keywords

• Oclusión total crónica
• Reserva fraccional de flujo
• Resonancia magnética cardiaca
• Vaso colateral donante