Предикторы неблагоприятного клинического исхода при развитии острой мезентериальной ишемии после кардиохирургического вмешательства, проведенного в условиях искусственного кровообращения: ретроспективное наблюдательное исследование

Abstract

АКТУАЛЬНОСТЬ: Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) является одним из самых опасных осложнений кардиохирургических вмешательств с использованием искусственного кровообращения (ИК). Формированию ОМИ может способствовать ряд факторов: возраст старше 70 лет, длительное ИК, послеоперационная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, механическая поддержка кровообращения и другие. Летальность при ОМИ достигает 85 %. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Выявить предикторы неблагоприятного клинического исхода при развитии ОМИ у пациентов после кардиохирургических вмешательств в условиях ИК. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В одноцентровое ретроспективное обсервационное когортное исследование было включено 53 пациента отделения реанимации и интенсивной терапии, у которых после кардиохирургического оперативного вмешательства, проведенного в условиях ИК, развилась ОМИ. Все включенные в исследование пациенты с ОМИ были разделены на две группы — выжившие (n = 31) и умершие (n = 22) — для выявления предикторов неблагоприятного клинического исхода. РЕЗУЛЬТАТЫ: На предоперационном этапе показатель фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) был снижен в обеих группах, но в группе умерших был достоверно ниже: 34,6 (25,4–52,4) у выживших и 28,7 (25,2–42,7) у умерших (p = 0,05). Через 12 ч после операции сердечный индекс (p = 0,01) и индекс работы ЛЖ (p = 0,03) были значительно ниже в группе умерших. Средняя длительность ИК составила 124 (95–142) мин в группе выживших и 164 (145–176) мин — у умерших (p = 0,02). В группе умерших 72,7 % пациентов получали высокие дозы адреномиметиков в послеоперационном периоде, в группе выживших — 41,9 % (p = 0,03). Частота применения длительной механической респираторной поддержки в группе умерших пациентов достигла 86,3 %, в группе выживших — 35,4 % (p = 0,003). ВЫВОДЫ: Ключевыми предикторами неблагоприятного исхода ОМИ у кардиохирургических пациентов являются: длительное применение аппарата ИК, низкие показатели сердечного индекса, индекса работы ЛЖ до и после операции, применение высоких дозировок адреномиметиков, длительная механическая респираторная поддержка, а также высокие концентрации лактата крови через 12 ч после окончания операции, длительная механическая респираторная поддержка.

Keywords

• кардиохирургия
• острая мезентериальная ишемия
• периоперационный период
• клинический исход