Temperaturnaya reaktsiya kozhi - novyy marker, obuslovlennyy potokom vazodilatatsii perifericheskikh arteriy

Abstract

Васкулярная дисфункция рассматривается как ключевой пусковой фактор атеросклероза - системного процесса, манифестирующего окклюзией преимущественно коронарных, церебральных артерий. Клиническая ценность методов, тестирующих функцию эндотелия (ФЭ), определяется их способностью предсказывать сердечно-сосудистые осложнения, частота которых в 2-3 раза выше у больных с метаболическим синдромом. Потокзависимая вазодилатация, опосредованная эндотелием, оценивается методами ультразвукового сканирования, лазерной флюометрии и фотоплетизмографии (ФПГ). Пальцевая инфракрасная термометрия представляет интерес, поскольку динамика температуры определяется вазореактивностью мелких артерий - артерий кожи.Цель. Определить клиническую ценность пальцевой инфракрасной термометрии в ишемическом тесте верхней конечности в сравнении с методом ФПГ.Материалы и методы. Исследованы 17 практически здоровых лиц в возрасте от 24 до 65 лет обоего пола (группа К) и 17 пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом (группа А). Всем проводилась проба с ишемией верхней конечности, которую создавали в течение 5 мин. Исходно, в течение окклюзии и после возобновления кровотока мониторировали пальцевую ФПГ, а также температуру дистальной фаланги пальца руки, подвергнутой ишемии. Использовали инфракрасную камеру thermoima- ger TIM 160. Анализ зарегистрированного термографического изображения проводили в ручном режиме через каждые 10 с. Показатель температурной реакции (ПТР) определяли как прирост температуры пальца в постишемической фазе, относительно исходной. В то же время методом компьютерной ФПГ определяли показатель ФЭ (ПФЭ) по разности относительной амплитуды отраженной волны, в процентах к исходному показателю, и индекс жесткости артерий (ИЖ) по времени задержки отраженной волны.Результаты. В группе К ПТР имел только положительные значения: 3,32±0,54% , в группе А - 0,82±0,53%, p< 0,01. Отмечена корреляция ПТР с возрастом: r=-0,54, p< 0,01, соотношением талия/бедро: r=-0,48, p< 0,02, с систолическим артериальным давлением (АД):- r=-0,51, p< 0,01, диастолическим АД: r=- 0,49, p< 0,02. ПФЭ в группе К составил 18,23±3,24% против 5,73±0,91%, p< 0,01 в группе А. ПФЭ коррелировал с возрастом: r=-0,38, p< 0,02, соотношением талия/бедро: r=-0,59, p< 0,01, с ИЖ: r=-0,40, p< 0,01. ПТР изменялся пропорционально ПФЭ: r= 0,51, p< 0,01, находился в обратном соотношении с ИЖ : r= -0,44, p< 0,02.Выводы. Сохраненная вазореактивность сосудов кожи приводит к увеличению температуры в постокклюзионной фазе. Эта реакция однонаправленно изменяется с показателем ФЭ, измеренной пальцевой ФПГ. Вазодилатирующая способность, контролируемая эндотелием мелких артерий, утрачивается у больных с метаболическим синдромом, обратно пропорциональна жесткости сосудистой стенки и известным факторам сердечно-сосудистого риска.