Cirurgia cardíaca na estenose aórtica severa: o que mudou com o advento do tratamento percutâneo?

Abstract

Resumo: Introdução e objetivo: A implantação percutânea de próteses valvulares aórticas (TAVI) é uma alternativa terapêutica na abordagem dos doentes com estenose aórtica severa (EA) inoperáveis. Pretendeu-se avaliar o impacto do programa de TAVI no perfil dos doentes com EA submetidos a cirurgia de substituição valvular aórtica (AVR) isolada e nos resultados obtidos a curto e médio prazo. Métodos: Incluídos 214 doentes consecutivamente operados, dos quais 103 foram operados em 2005 e 111 em 2009, respetivamente, dois anos antes e dois anos após o início da TAVI no nosso centro. Os dados clínicos foram retrospetivamente extraídos. Analisados eventos de morbi-mortalidade no período pós-operatório e ao primeiro ano de seguimento. Resultados: A idade média dos doentes foi de 70 anos e a maioria do sexo feminino (56%). Na era pós-TAVI, foram operados doentes tendencialmente mais velhos e com mais comorbilidades. As mortalidades operatórias ao primeiro ano observadas foram de 2,8 e 7%. Após a introdução da TAVI, a mortalidade diminuiu, sem atingir significância estatística (mortalidade operatória: 3,9% pré-TAVI versus 1,8% pós-TAVI, p = ns e mortalidade no primeiro ano: 10 versus 4,5%, p = ns) e os indicadores de morbilidade melhoraram significativamente (morbilidade operatória: 23,3% pré-TAVI versus 13,5% pós-TAVI, p = 0,047 e morbilidade ao primeiro ano: 20,4 versus 9,9%, p = 0,032). Conclusões: Desde o início do programa de TAVI no nosso centro, o volume de AVR aumentou e foram operados doentes com pior perfil de risco, sem prejuízo dos indicadores de morbi-mortalidade. Teve assim um impacto positivo no volume de cirurgias realizadas, na seleção dos doentes operados e nos resultados obtidos. Abstract: Introduction and objective: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative therapeutic approach to patients not considered suitable for surgical aortic valve replacement (SAVR) due to their high operative risk. We sought to assess the impact of TAVI on the profile and operative results of patients with severe aortic stenosis undergoing SAVR. Methods: A total of 214 patients were included, of whom 103 consecutive patients underwent isolated SAVR in 2005 and 111 in 2009. Patients’ demographic and operative data were collected retrospectively. Operative and one-year mortality and morbidity were analyzed. Results: Patients’ mean age was 70 years, and 56% were female. Following the introduction of a TAVI program, patients undergoing conventional surgery were older, with more comorbidities. Overall 30-day and one-year mortality were 2.8% and 7.0%, respectively. After the introduction of TAVI, the observed mortality rate for SAVR decreased, but not significantly (operative mortality: 3.9% before TAVI vs. 1.8% after TAVI, p=NS; one-year mortality: 10% vs. 4.5%, p=NS). Striking differences were observed in morbidity (operative morbidity: 23.3% before TAVI vs. 13.5% after TAVI, p=0.047, and one-year morbidity: 20.4% vs. 9.9%, p=0.032). Conclusions: Since the introduction of a TAVI program at our center, the number of patients undergoing SAVR has increased, with a slight rise in surgical risk, but without worsening the final operative results. The implementation of a TAVI program has thus had a positive impact on the volume of procedures, patient selection and outcomes in SAVR. Palavras-chave: Estenose aórtica severa, Cirurgia de substituição valvular aórtica, Implantação percutânea de próteses valvulares aórticas, Keywords: Aortic stenosis, Heart valve prosthesis implantation, Transcatheter aortic valve implantation