146. Cirugía del drenaje venoso pulmonar anómalo parcial en paciente adulto

Abstract

El drenaje venoso pulmonar anómalo parcial (DVPAP) a vena cava superior (VCS) ocurre en 10-15% de pacientes con comunicación interauricular (CIA). La cirugía del DVPAP persigue asegurar un correcto drenaje de las venas pulmonares (VVPP) en la aurícula izquierda, sin cortocircuito residual, sin estenosis residuales de cavas ni de VVPP y sin alteraciones del ritmo cardíaco. Presentamos nuestra experiencia con esta cirugía. Material y métodos: Análisis retrospectivo de las historias clínicas de 21 pacientes con DVPAP a VCS mayores de 15 años, operados en la unidad de cardiopatías congénitas del adulto de nuestro hospital en los últimos 10 años. Diagnóstico con ecocardiograma (100%) y cardiorresonancia coadyuvante en 86%. El cateterismo se reserva para los casos de operabilidad dudosa y/o presencia de factores de riesgo coronarios. Indicamos la cirugía si el QP/QS > 1,5 y hay datos de sobrecarga hemodinámica. Resultados: Edad: 37 ± 18 años, 62% varones. Antecedentes de arritmia 24%, insuficiencia tricúspide (IT) > moderada 14%, doble VCS 19%. Clase funcional de New York Heart Association [NYHA] I (53%), II (38%), III (9%). Los estudios preoperatorios muestran CIA asociada en 90%, QP/ QS 2,3 ± 0,7 y presión sistólica pulmonar 38 ± 9,8 mmHg. Definimos la localización del DVPAP como bajo (unión atriocava) en 19%, medio (debajo de vena ácigos) en 62%, y alto (a nivel de la ácigos) en 19%. La cirugía se realizó por vía media, bajo circulación extracorpórea y con hipotermia moderada. Las técnicas quirúrgicas empleadas fueron túnel intracava mediante venotomía en 76%, Warden en 5%, y parche colocado desde aurícula derecha en 19%. Se asoció plastia tricuspídea en 14%. No hubo mortalidad hospitalaria ni tardía. Los pacientes se extubaron en 9,8 ± 10 h, se trasladaron a planta el día 2,9 ± 1,5 y del hospital el día 8,8 ± 3. En el postoperatorio inmediato dos pacientes (10%) presentaron arritmias. El seguimiento es de 38 ± 31 meses. Un paciente (5%) presentó estenosis de VCS que se trató de forma percutánea con stent; el resto tienen correcta permeabilidad tanto del canal de VCS como el de VVPP. Actualmente el grado funcional de la NYHA es I (81%) y II (19%). Las presiones pulmonares tienen valores normales y la IT es ≤ que trivial en 76% y leve en 24%. Conclusiones: En nuestra experiencia, la cirugía del DVPAP del paciente adulto en una unidad de cardiopatías congénitas se realiza sin mortalidad y con mínima morbilidad. Recomendamos la cirugía de estos pacientes, ya que mejora su grado funcional, disminuye la IT y en el seguimiento se normalizan los valores de presión pulmonar. La resonancia magnética es la prueba de imagen que localiza con mayor precisión el drenaje, orientándonos a elegir la técnica quirúrgica a emplear en cada caso.