Importancia del escrutinio para tuberculosis previo a la administración de agentes anti-TNF-α en uveítis: a propósito de un caso clínico

Abstract

Introducción: Se ha registrado en la última década un aumento en la incidencia de reactivación de tuberculosis latente asociada al uso de inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), en particular con el infliximab (Remicade®). Estos agentes biológicos cada vez se emplean con mayor frecuencia para el control inflamatorio de enfermedades inmunes. Caso clínico: Se presenta el caso de un varón de 30 años de edad con diagnóstico de artritis idiopática juvenil (AIJ), quien al iniciar tratamiento con infliximab desarrolló tuberculosis extrapulmonar (intestinal) diagnosticada mediante biopsia de ganglios mesentéricos y epiplón, requiriendo tratamiento antituberculoso. Además presentó inflamación intraocular no asociada a AIJ, atribuida a reactivación de tuberculosis, en forma de vitreítis e inflamación granulomatosa en cámara anterior caracterizada por precipitados retroqueráticos grandes. Conclusión: Es indispensable realizar pruebas de escrutinio para tuberculosis latente antes de iniciar tratamiento con agentes biológicos anti-TNF-α, particularmente con infliximab. Las pruebas que miden la producción de interferón gamma (IFN-γ) in vitro en respuesta a los antígenos tuberculosos son una alternativa a la prueba cutánea clásica con tuberculina (PPD) en la detección de tuberculosis, particularmente en individuos vacunados con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG).

Keywords

• Anti-TNFα
• Infliximab
• Uveítis
• PPD
• QuantiFERON-TB