Left main and/or three-vessel disease in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction and low-risk GRACE score: Prevalence, clinical outcomes and predictors

Abstract

Introduction: A low-risk GRACE score identifies patients with a lower incidence of major cardiac events, however it can erroneously classify patients with severe coronary artery disease as low-risk. We assessed the prevalence, clinical outcomes and predictors of left main and/or three-vessel disease (LM/3VD) in non-ST-elevation acute myocardial infarction (NSTEMI) patients with a GRACE score of ≤108 at admission. Methods: Using data from the Portuguese Registry on Acute Coronary Syndromes, 1196 patients with NSTEMI and a GRACE score of ≤108 who underwent coronary angiography were studied. Independent predictors of LM/3VD and its impact on in-hospital complications and one-year mortality were retrospectively analyzed. Results: LM/3VD was present in 18.2% of patients. Its prevalence was higher in males and associated with hypertension, diabetes, previous myocardial infarction, heart failure and peripheral arterial disease (PAD). Although there were no differences in in-hospital complications, these patients had higher mortality (0.9 vs. 0.0%) and more major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE) (4.1 vs. 2.5%, p=0.172), and higher one-year mortality (2.4 vs. 0.5%, p=0.005). Independent predictors of LM/3VD were age (OR 1.03; 95% CI 1.01-1.0, p=0.003), male gender (OR 2.56; 95% CI 1.56-4.17, p<0.001), heart rate (1.02; 95% CI 1.01-1.03, p<0.001), PAD (OR 3.21; 95% CI 1.47-7.00, p<0.001) and heart failure (OR 3.38; 95% CI 1.02-11.15, p=0.046). Conclusions: LM/3VD was found in one in five patients. These patients had a tendency for higher in-hospital mortality and more MACCE, and higher one-year mortality. Simple clinical variables could help predict this severe coronary anatomy. Resumo: Introdução: Um baixo Score GRACE está associado a menor incidência de eventos cardíacos major porém pode erradamente classificar de baixo risco doentes com doença coronária severa. Pretendeu-se avaliar a prevalência, prognóstico e preditores de doença do tronco comum/três vasos em doentes com enfarte agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST e Score GRACE≤108 pontos à admissão. Métodos: Utilizando dados do Registo Nacional de Síndromes Coronárias Agudas, estudámos 1196 doentes com enfarte agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST e GRACE≤108 que realizaram coronariografia. Analisados retrospetivamente os preditores independentes de doença do tronco comum e/ou três vasos e o seu impacto prognóstico. Resultados: Doença do tronco comum e/ou três vasos ocorreu em 18,2%. A prevalência foi superior no género masculino e associou-se a hipertensão, diabetes, enfarte prévio, insuficiência cardíaca e doença arterial periférica. Apesar da ausência de diferenças nas complicações hospitalares, tiveram mais eventos cardiocerebrovasculares major (4,1 versus 2,5%, p=0,172), maior mortalidade hospitalar (0,9 versus 0,0%) e a um ano (2,4 versus 0,5%, p=0,005). Considerados preditores de doença do tronco comum e/ou três vasos: idade (OR 1,03 [1,01-1,05], CI 95%,p=0,003), género masculino (OR 2,56 [1,56-4,17], CI 95%, p<0,001), frequência cardíaca (OR 1,02 [1,01-1,03], CI 95%, p<0,001), doença arterial periférica (OR 3,21 [1,47-7,00], CI 95%, p<0,001) e insuficiência cardíaca (OR 3,38 [1,02-11,15], CI 95%, p=0,046). Conclusões: Doença do tronco comum e/ou três vasos ocorre em cerca de um em cada cinco doentes. Verificou-se tendência para maior mortalidade hospitalar e eventos cardio-cerebrovasculares major, e maior mortalidade anual. Variáveis clínicas simples podem ajudar a predizer esta anatomia coronária severa. Keywords: Non-ST-elevation myocardial infarction, GRACE score, Coronary angiography, Left main disease, Three-vessel disease, Prognosis, Palavras-chave: Enfarte agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST, Score GRACE, Angiografia coronária, Doença do tronco comum, Doença de três vasos, Prognóstico