O Mundo da Saúde (Apr 2006)
Um estudo das relações entre operadoras de planos de assistência à saúde e prestadoras de serviço
Abstract
Este artigo apresenta um estudo sobre as relações contratuais entre operadoras de planos de saúde e prestadores de serviços hospitalares, com o propósito de identificar os fatores que influenciam a relação contratual e delinear os elementos fundamentais que configuram os padrões empresariais do mercado de saúde suplementar. Utilizando questionários, foram realizadas entrevistas com diretores e executivos de três operadoras de planos de saúde e três hospitais privados, resultando num estudo exploratório, descritivo e qualitativo. A análise dos resultados foi apresentada em três etapas: habilitação dos serviços, qualidade na assistência e contratualização. Constatou-se por meio da pesquisa que as operadoras de plano de saúde credenciam a sua rede de serviços hospitalares com base no dimensionamento de rede, definições técnicas para a hierarquização desta e tamanho da clientela. Os hospitais habilitam as operadoras em suas organizações fundamentados nos preços competitivos e difusão de imagem. Conclui-se que as operadoras avaliam a qualidade da assistência dos prestadores de serviços de sua rede sem o emprego de programas formais de avaliação da qualidade da assistência. Verificou-se ainda que operadoras e prestadores de serviços hospitalares monitoram o cumprimento das cláusulas contratuais celebradas entre as partes, mas não utilizam nenhum item ou cláusula que contemple a variação dos índices a serem aplicados.
