Diferencia de subtipos de acalasia basados en síntomas clínicos, hallazgos radiográficos y puntajes de estasis

Abstract

Introducción: Se han definido 3 subtipos de acalasia mediante manometría esofágica de alta resolución: el subtipo i no muestra presurización al deglutir, el subtipo ii presenta presión isobárica pan-esofágica incrementada y el subtipo iii muestra contracciones no isobáricas espásticas en el esófago distal. Los estudios que describen a los subtipos de acalasia basados en hallazgos radiográficos, síntomas clínicos y puntajes de estasis son limitados. Objetivo: Determinar las diferencias en los síntomas clínicos, hallazgos radiográficos, y puntajes de estasis para los 3 subtipos de acalasia. Métodos: Los pacientes sometidos a la manometría esofágica de alta resolución recibieron un cuestionario sobre síntomas actuales y tratamientos anteriores que preguntaba acerca de la presencia de síntomas y su severidad. Antes de la manometría esofágica de alta resolución se realizaron esofagogramas con contraste de bario para evaluar el diámetro esofágico máximo. Los puntajes de estasis se calcularon utilizando los patrones de tránsito en la manometría esofágica de alta resolución. Resultados: Se incluyó en el estudio a 108 pacientes con diagnóstico de acalasia por medio de manometría esofágica de alta resolución (n = 8, subtipo i; n = 84, subtipo ii; n = 16, subtipo iii) dentro del periodo 1/2012-6/2015. La distribución por sexos fue similar entre los subtipos. La edad de los pacientes fue menor para el subtipo i (38 ± 16 años), comparado con los subtipos ii (55 ± 17 años) y iii (63 ± 17 años) (p = 0.03). Los síntomas esofágicos entre los subtipos no difirieron en cuanto a severidad de nausea, dolor de pecho, tos y acidez, a excepción de la severidad incrementada del vómito en el subtipo i (2.8 ± 1.4 vs. 1.4 ± 1.4 vs. 1.2 ± 1.2, p < 0.01). Se observó una diferencia radiográfica significativa en la dilatación esofágica entre los subtipos ii y iii (35.1 ± 14.4 vs. 24.0 ± 7.2 mm, p = 0.023). Los puntajes de estasis no difirieron significativamente entre los subtipos. Conclusiones: Los subtipos de acalasia presentan síntomas clínicos similares, a excepción del incremento de la severidad del vómito en el subtipo i. El diámetro esofágico máximo en el subtipo ii fue significativamente mayor que en el subtipo iii. Los puntajes de estasis esofágica fueron similares. Por lo tanto, la manometría esofágica de alta resolución es esencial en la valoración de los subtipos de acalasia.

Keywords

• Acalasia
• Esofagograma con bario
• Manometría esofágica