Estatinas para el síndrome coronario agudo

Abstract

Antecedentes: El período inmediato después del inicio del síndrome coronario agudo (SCA) representa un estadio crítico de la cardiopatía coronaria con un alto riesgo de eventos recurrentes y muertes. En los pacientes que presentan SCA los efectos a corto plazo del tratamiento precoz con estati-nas sobre resultados relevantes para el paciente son inciertos. Objetivos: Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las estatinas administradas de forma precoz en pacientes con SCA a partir de ensayos controlados aleatorios (ECA). Estrategia de búsqueda: Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y CINAHL (hasta el 1 febrero 2010). No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma. La búsqueda se complementó al establecer contacto con especialistas en el campo, examinar las listas de referencias de las revisiones y los artículos editoriales sobre el tema y al buscar en los registros de ensayos. Criterios de selección: ECA que compararon estatinas con placebo o atención habitual, iniciaron el tratamiento con estatina en el transcurso de los 14 días después del inicio del SCA, tuvieron un seguimiento de al menos 30 días e informaron al menos un resultado clínico. Obtención y análisis de los datos: Dos autores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Con un modelo de efectos aleatorios, se agruparon los efectos del tratamiento y se calcularon los cocientes de riesgos (CR) para todos los resultados en los grupos de tratamiento y control. Resultados principales: Dieciocho estudios (14 303 pacientes) compararon el tratamiento precoz con estatina versus placebo o atención habitual en pacientes con SCA. En comparación con el placebo o la atención habitual, el tratamiento precoz con estatina no redujo el resultado primario combinado de muerte, infarto de miocardio (IM) no mortal y accidente cerebrovascular al mes (cociente de riesgos [cR] 0,93; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,80 a 1,08) ni a los cuatro meses (CR 0,93; IC del 95%: 0,81 a 1,06) de seguimiento. No hubo reducciones estadísticamente significativas en el riesgo de las estatinas para muerte total, IM total, accidente cerebrovascular total, muerte cardiovascular, procedimientos de revascularización e insuficiencia cardíaca aguda al mes ni a los cuatro meses, aunque hubo tendencias favorables relacionadas con el uso de las estatinas para cada una de estas variables de evaluación. La incidencia de episodios de angina inestable se redujo significativamente a los cuatro meses después del SCA (CR 0,76; IC del 95%: 0,59 a 0,96). Hubo nueve pacientes con miopatía (niveles elevados de creatinquinasa > 10 veces el límite superior de lo normal) en los pacientes tratados con estatina (0,13%) versus uno (0,015%) en los grupos control. La toxicidad muscular grave estuvo limitada principalmente a los pacientes tratados con simvastatina 80 mg. Conclusiones de los autores: Según las pruebas disponibles, el inicio del tratamiento con estatinas en el transcurso de 14 días después del SCA no reduce la muerte, el infarto de miocardio ni el accidente cerebrovascular hasta los cuatro meses, pero reduce la ocurrencia de angina inestable a los cuatro meses después del SCA.