Нарушения гемостаза у пациентов с впервые диагностированными острыми лейкозами

Abstract

Цель. Изучить нарушения гемостаза у пациентов с впервые диагностированными острыми лейкозами (ОЛ) до начала противоопухолевого лечения. Материалы и методы. В исследование включено 107 пациентов с впервые диагностированными ОЛ в возрасте 18–80 лет, госпитализированных в ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) был у 37 больных, острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — у 46, острый промиелоцитарный лейкоз (ОПЛ) — у 24. Исследовали геморрагические и тромботические осложнения, содержание тромбоцитов, определяли АЧТВ и протромбин, концентрацию фибриногена, выполняли тромбоэластографию (ТЭГ; нативные тесты, тесты на функциональный фибриноген) и ротационную тромбоэластометрию (РОТЭМ; EXTEM, INTEM, FIBTEM, APTEM). Статистическую обработку проводили с помощью пакета программ SAS 9.4. Результаты. В дебюте ОЛ геморрагический синдром был выявлен у 34 (32 %) из 107 пациентов. Он проявлялся петехиями (n = 16), подкожными гематомами (n = 12), десневыми (n = 10) и носовыми (n = 6) кровотечениями, маточными кровотечениями (n = 2), гематурией (n = 2), желудочно-кишечным кровотечением (n = 1), кровоизлияниями в мозг (n = 6), гематомой в параорбитальной области (n = 1). Гипокоагуляция по данным ТЭГ и РОТЭМ чаще отмечалась у больных ОПЛ. Гиперфибринолиз был выявлен только с помощью РОТЭМ у 54 % больных ОПЛ, у 8 % с ОЛЛ и 4 % с ОМЛ. Больные ОПЛ отличались от остальных больных ОЛ концентрацией фибриногена 2686 мкг/л (чувствительность 72,73 %, специфичность 64,79 %), MCFFIBTEM < 12,5 мм (чувствительность 80 %, специфичность 80 %), МАFF < 9,7 мм (чувствительность 86,96 %, специфичность 90,12 %). Заключение. Параметрами, отличающими ОПЛ от других видов ОЛ, оказались гипофибриногенемия, повышение концентрации D-димера, изменения при РОТЭМ, гиперфибринолиз.

Keywords

• система гемостаза
• острый лейкоз
• геморрагический синдром
• тромбоз
• интегральные тесты
• тромбоэластометрия