PACIENTES COM MIELOMA MÚLTIPLO SUBMETIDOS AO TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGO: É NECESSÁRIO UM SEGUNDO TRANSPLANTE?

Abstract

Introdução: Para pacientes com diagnóstico de Mieloma Múltiplo, o transplante de Células Progenitoras Hematopoiéticas Autólogas é uma opção terapêutica frequentemente adotada pelas equipes médicas. Objetivo: Fazer a análise dos pacientes com diagnóstico de Mieloma Múltiplo (MM) submetidos ao Transplante de Medula Óssea Autólogo (TMOA), com ênfase na necessidade da coleta de Células Progenitoras Hematopoiéticas de Sangue Periférico (CPH-SP) para um segundo transplante, que foram atendidos pelo Grupo GSH. Material e métodos: Estudo descritivo, observacional e retrospectivo. Foram avaliados os pacientes com diagnóstico de MM, que foram submetidos à coleta de CPH-SP no período compreendido entre Março de 2021 a Julho de 2023. Resultados e discussão: Fizeram parte do estudo 56 pacientes adultos submetidos ao Transplante de Medula Óssea Autólogo nas unidades de Transplante de Medula Óssea atendidas pelo Grupo GSH, nas cidades de São Paulo e Brasília, no período de 31 de Março de 2021 a 31 de Julho de 2023. No total foram 33 indivíduos do sexo masculino e 23 do sexo feminino, com idade mínima de 41 anos. Em relação ao número de coletas de CPH-SP necessárias para o transplante, 37 pacientes necessitaram de apenas 1 coleta para se atingir o alvo desejado, enquanto que, 19 pacientes foram submetidos a duas ou mais coletas de CPH-SP. Não observamos nenhum caso de falha de mobilização. Existe grande variedade interindividual na capacidade para mobilizar células CD34+ da medula óssea até o sangue periférico (Osama et al., 1999). Para 28 pacientes (50%) houve a indicação de um segundo transplante, sendo o alvo de células CD34+ maior que 6,0×106/Kg. Dentre os 28 pacientes que receberam a indicação médica da realização do segundo TMOA, apenas 2 pacientes (7%) efetivamente o realizaram. Os demais permanecem com material criopreservado armazenado em freezer -80°C ou em vapor de nitrogênio a -190°C. Conclusão: A experiência do nosso serviço relacionando a indicação e a efetivação do segundo TMOA levantou o questionamento da real necessidade de se coletar um maior número de células CD34+/Kg, levando-se muitas vezes à realização de duas ou mais coletas para se atingir o alvo desejado, sendo que na maioria dos casos (93%) essas células não foram ainda utilizadas. Diante desse cenário, concluímos que deve-se acompanhar esse grupo de pacientes por um período maior de tempo (2 a 5 anos), considerando que apenas 3 pacientes fizeram a coleta de CPH-SP há mais de 2 anos e permanecem com material armazenado. A coleta excedente de produtos de CPH-SP gera custos adicionais e expõe o paciente a riscos. Eis o questionamento: é necessário um segundo transplante?