Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana (Mar 2010)
Una nueva técnica para el tratamiento de la punta nasal difícil: Experiencia personal de 22 años (1987-2009) A new technique to treat the very difficult nasal tip: A 22 year experience (1987-2009)
Abstract
Existen numerosas formas de remodelar y embellecer un vértice nasal. Y a veces no encontramos el camino a menos que quitemos de en medio todo lo que sobra, toda la chatarra del vértice. Esto puede ocurrir en rinoplastia primaria o secundaria. En principio, todo es posible para recolocar y remodelar, pero, a veces, cuando destapamos la punta nos encontramos con la realidad: un amasijo de cartílagos rotos o abombados de difícil arreglo. Por esta razón se nos ocurrió en 1987 resecar la totalidad de los cartílagos alares en un caso de rinoplastia secundaria que presentaba un aspecto completamente antiestético. El resultado al año era correcto desde el punto de vista estético y funcional, y en la actualidad lo sigue siendo. No hubo colapso con insuficiencia respiratoria nasal y estéticamente se mantuvo la forma. El extremo del tutor (crus medialis) lo cubrimos con un pequeño parche de fascia temporal en dos caídas. A partir de ese momento, y solo en casos muy especiales, procedemos de la misma forma: amputación total de los cartílagos alares, incluidas las cúpulas o conservándolas, preservando el tejido fibroadiposo del vértice, sutura al centro del extremo de las crus medialis y cobertura de éste con fascia temporal, aunque esto depende del grosor de la piel del vértice. La indicación principal de esta técnica sería la rinoplastia secundaria con los cartílagos del vértice destruidos completamente y algunos casos de punta excesivamente ancha y globulosa en rinoplastia primaria. Siempre rinoplastia abierta. Nuestra filosofía es pues, el refinamiento y la belleza de la punta nasal en una base sólida y equilátera... Sin prejuicios ni tabúes.There are many ways to remodel and embellish a nasal tip. At times, we cannot find the way without eliminating all the excess, that is, nasal tip surplus. And this may be the case in primary or secondary rhinoplasty. At first, it seems that everything can be relaid and remodelled, yet sometimes when we uncover the tip, we discover that the reality is a mass of broken or bowed cartilages which are hard to put right. For this reason in 1987 we began to remove all the alar cartilages in one secondary rhinoplasty case with a totally unattractive look. The result after one year was correct from the aesthetic and functional viewpoint, and it still looks right. There was no collapse with nasal respiratory failure and, aesthetically, the shape was maintained. We covered the crus medialis with a small 2-layered temporal fascia patch. From this point onwards, and only in very special cases, we proceed as follows: total amputation of the alar cartilages, including the domes, or the domes are maintained by preserving the fibre-adipose tissue of the tip by suturing at the centre of the extreme crus medialis and covering it with temporal fascia, depending on the thickness of the skin on the tip. This technique is mainly indicated for secondary rhinoplasty with completely destroyed cartilages of the nasal tip and for certain primary rhinoplasty cases of excessively wide and bulbous nasal tip, but always using open rhinoplasty. Our philosophy is, therefore, refinement and beauty for the nasal tip with a solid, equilateral base... No prejudices, no taboos.
