Utilização de N-Acetil-Cisteína no perioperatório de transplante de fígado: uma revisão de escopo

Felipe Asafe Melo dos Santos; Guilherme Victor Costa Muniz; Maria Eloysa Reino Teixeira da Rocha; Samuel Fama Guimarães Diógenes; Davi Gueiros Behar Tôrres; Clara Medeiros de Lima; Breno Cipriano Bermond; Hugo Rafael de Souza e Silva; Manuela Izidio de Lima; Olival Cirilo Lucena da Fonseca Neto

Brazilian Journal of Transplantation (Sep 2024)

Utilização de N-Acetil-Cisteína no perioperatório de transplante de fígado: uma revisão de escopo

Felipe Asafe Melo dos Santos,
Guilherme Victor Costa Muniz,
Maria Eloysa Reino Teixeira da Rocha,
Samuel Fama Guimarães Diógenes,
Davi Gueiros Behar Tôrres,
Clara Medeiros de Lima,
Breno Cipriano Bermond,
Hugo Rafael de Souza e Silva,
Manuela Izidio de Lima,
Olival Cirilo Lucena da Fonseca Neto

Affiliations

Felipe Asafe Melo dos Santos: Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil.
Guilherme Victor Costa Muniz: Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil.
Maria Eloysa Reino Teixeira da Rocha: Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil.
Samuel Fama Guimarães Diógenes: Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil.
Davi Gueiros Behar Tôrres: Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil.
Clara Medeiros de Lima: Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil.
Breno Cipriano Bermond: Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil.
Hugo Rafael de Souza e Silva: Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil.
Manuela Izidio de Lima: Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil.
Olival Cirilo Lucena da Fonseca Neto: Universidade de Pernambuco – Hospital Universitário Oswaldo Cruz – Serviço de Cirurgia Geral e Transplante de Fígado – Recife (PE), Brasil.

Journal volume & issue: Vol. 27

Abstract

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Objetivo: Encontrar evidências sobre a utilização de N-acetil-cisteína (NAC) no perioperatório de transplante de fígado, uma vez que a NAC, por ser o precursor acetilado da L-cisteína e da glutationa reduzida, colabora no abastecimento hepático de glutationa ajudando o fígado a se recuperar da lesão de isquemia e reperfusão. Metodologia: Trata-se de uma revisão de escopo nas bases de dados PubMed, BVS e Web of Science. Foram utilizados os descritores “Liver transplantation”, “N-acetyl-cysteine” e “Reperfusion Ischemia”, com o operador booleano “AND”, e selecionados artigos de relevância para o tema. Inicialmente, foram selecionados 60 artigos, todos publicados nos últimos 24 anos, em português e/ou inglês. Após análise, oito artigos corresponderam ao objetivo proposto. Resultados: Os grupos que receberam NAC durante o TxF apresentaram hipotensão pós-reperfusão, menores valores de pH intraoperatório, concentrações plasmáticas mais elevadas de IL-4 e aumento significativo dos níveis de IL-10 cinco minutos antes da reperfusão. Observou-se ainda a inibição da α-glutationa S-transferase (α-GST) após a reperfusão, ao contrário do grupo controle, que apresentou aumento significativo dessa enzima. Além disso, os níveis de sVCAM-1 e sICAM-1 foram significativamente mais baixos no grupo NAC 24 horas após a reperfusão em comparação com o grupo placebo. O valor máximo de AST durante as primeiras 72 horas de pós-operatório foi semelhante em ambos os grupos, embora o pico de ALT tenha sido menor no grupo NAC do que no grupo placebo. Em enxertos que receberam o NAC na solução de perfusão, as taxas de sobrevivência aos 3 e 12 meses foram de 93% e 90%, respectivamente, e no grupo controle foram de 82% e 70%, respectivamente. A incidência de complicações pós-operatórias foi de 23% no grupo com o NAC e de 51% no grupo controle. A incidência de DPE foi menor para o grupo NAC, que apresentou 15% versus 32% do grupo controle. Em relação à administração do NAC durante o intraoperatório do TxF, a taxa de sobrevivência dos pacientes em um ano foi de 78,4% no grupo NAC em comparação com 80,9% no grupo placebo. Conclusão: A administração intraoperatória de NAC durante a fase anepática esteve associada a um efeito protetor contra a lesão de reperfusão, contudo em outros estudos foram observadas limitações na proteção contra lesões hepáticas, nos biomarcadores de estresse oxidativo, na inflamação e no funcionamento das enzimas hepáticas.

N-Acetilcisteína

Published in Brazilian Journal of Transplantation

ISSN: 2764-1589 (Online)
Publisher: Associação Brasileira de Transplante de Órgãos
Country of publisher: Brazil
LCC subjects: Medicine: Internal medicine: Specialties of internal medicine; Medicine: Internal medicine: Special situations and conditions; Medicine: Surgery
Website: https://bjt.emnuvens.com.br/revista/index

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