Revista Ciencias Biomédicas (Jun 2011)
Comparative study of bupivacaine 0.25% vs 0.375% Levobupivacaine spinal anesthesia for cesarean Section
Abstract
During recent decades, it has been seen development of regional anesthesia as thebest method for cesarean section, thereby, there is constant research interestforoptimal dose that can abolish inherent complications of spinal technique. In pregnantwomen undergoing cesarean delivery under spinal anesthesia with conventionaldoses, hemodynamic changes occur abruptly, leading to clinical manifestations andcomplications related to maternal and fetal hypotension and hypoxemia, fetal acidosisand poor neonatal adaptation; considering this implications, they acquire a specialmedical interest in early diagnosis and prompttreatment.Objectives: To compare effectiveness of a dilution technique of heavy bupivacaine0.25% with a heavy dilution to 0.375% levobupivacaine in terms of quality of anesthesiaand clinical conditions of patient within 15 minutes after application.Methods: Intervention, non-blinded study in which two anesthetic techniques wereapplied, bupivacaine 0.25% and heavy heavy levobupivacaine to 0.375%, in patientsrequiring elective or emergency caesarean section in a health institution in Cartagena,Colombia, between June 2009 and June 2010. The technique was randomly assigned toeach patient; prior to its implementation, demographic and clinical variables of patientswere identified and blood pressure and heart rate baseline were obtained, the latter hadthree additional measurements at 5, 10 and15 minutes. Level of motor block also had three assessments; at 15 minutes of theprocedure, we verify the existence or absence of complications. Differences betweenvalues of both techniques for quantitative variables was performed with the U testof Mann-Whitney, for qualitative variables, we used the Pearson Chi-square or Fisherexact test when there were expected frequencies under 5.Results: In this research, decreased local anesthetic doses were used, which reboundin cost-benefit balance and length of stay of patients in post-anesthesia care unit(PACU), allowing a rapid contact between mother and baby, promoting their emotionalties and newborn care, and a timely transfer to a warmer room for both. Patientshad a prompt and adequate motor and sensory recovery while maintaining qualityof anesthetic technique, and therefore there was no agglomeration of patients aftersurgery in recuperation room; in addition, costs of this problem decreased, as well asoperating room time, asepsis and transfer of patients time, among others, benefitinghealth insurance companies and health care institutions.RESUMENDurante los decenios recientes se ha observado el perfeccionamiento de la anestesiaregional como el mejor método para cesáreas, por lo cual existe un constante interésinvestigativo para obtener la dosis óptima que pueda abolir las complicaciones inherentesde la técnica raquídea. En las gestantes sometidas a cesárea bajo anestesia raquídeacon dosis convencionales, los cambios hemodinámicos suceden abruptamente, lo quelleva a manifestaciones clínicas y complicaciones materno-fetales relacionadas con lahipotensión arterial como la hipoxemia, la acidosis fetal y la inadecuada adaptaciónneonatal, que por sus consecuencias, adquieren un interés médico especial en eldiagnóstico precoz y el tratamiento inmediato.Objetivos: comparar la efectividad de una técnica de dilución de bupivacaína pesadaal 0,25% con una de dilución de levobupivacaína pesada al 0,375%, en términos decalidad de la anestesia y condiciones clínicas de las paciente en los primeros 15 minutosa partir de la aplicación.Métodos: estudio de intervención, no enmascarado, donde se aplicaron dos técnicas dedilución anestésica, bupivacaína pesada al 0,25% y levobupivacaína pesada al 0,375%,a pacientes con indicación de cesárea electiva o urgente, en una institución de salud deCartagena, Colombia, entre junio de 2009 y junio de 2010. La técnica fue asignada demanera aleatoria para cada paciente, previo a su aplicación se identificaron variablessociodemográficas y clínicas de las pacientes, y se tomaron la presión arterial y lafrecuencia cardíaca basales; estas últimas tuvieron tres mediciones adicionales a los5, 10 y 15 minutos. El nivel de bloqueo motor tuvo igualmente tres evaluaciones, yen el momento final, a los 15 minutos del procedimiento, se verificó la existentica ono de complicaciones. Las diferencias entre los valores de ambas técnicas para lasvariables cuantitativas se realizó con la prueba U de Mann-Whitney, luego de conocer ladistribución; para las variables cualitativas, se utilizó Chi-cuadrado de Pearson o pruebaexacta de Fisher cuando hubo frecuencias esperadas menores de 5.Resultados: en esta investigación se disminuyeron las dosis empleadas de anestésicolocal lo que repercutió en el balance costo beneficio y en el tiempo de estancia de las pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA), lo cual se reflejó en unrápido contacto madre-hijo, aumentando sus vínculos afectivos y los cuidados del reciénnacido; de igual forma, un traslado habitacional oportuno y más cálido para ambos.También se logró que la paciente tuviera una pronta y adecuada recuperación motoray sensitiva manteniendo la calidad de la técnica anestésica; y por ende no hubo cabidaa represamiento de las pacientes postquirúrgicas, además, se disminuyeron los costosderivados de este problema, como el tiempo de utilización del quirófano, el tiempo deasepsia de la sala, el traslado de las pacientes entre otros, tanto para la EPS como parala IPS correspondientes.
