Outcome of ventricular tachycardia catheter ablation in ischemic heart disease patients using a high-density mapping substrate-based approach: A prospective cohort study

Abstract

Introduction and objective: Radiofrequency catheter ablation (RCA) for ventricular tachycardia (VT) in patients with ischemic heart disease (IHD) is associated with a reduced risk of VT storm and implantable cardioverter defibrillator (ICD) shocks. We aim to report the outcome after a single RCA procedure for VT in patients with IHD using a high-density substrate-based approach. Methods: We conducted a prospective, observational, single-center and single-arm study involving patients with IHD, referred for RCA procedure for VT using high-density mapping catheters. Substrate mapping was performed in all patients. Procedural endpoints were VT non-inducibility and local abnormal ventricular activities (LAVAs) elimination. The primary end point was survival free from appropriate ICD shocks and secondary end points included VT storm and all-cause mortality. Results: Sixty-four consecutive patients were included (68±9 years, 95% male, mean ejection fraction 33±11%, 39% VT storms, and 69% appropriate ICD shocks). LAVAs were identified in all patients and VT inducibility was found in 83%. LAVA elimination and non-inducibility were achieved in 93.8% and 60%, respectively. After a mean follow-up of 25±18 months, 90% and 85% of patients are free from appropriate ICD shocks at one and two years, respectively. The proportion of patients experiencing VT storm decreased from 39% to 1.6%. Overall survival was 89% and 84% at one and two years, respectively. Conclusions: RCA of VT in IHD using a high-density mapping substrate-based approach resulted in a steady freedom of ICD shocks and VT storm. Resumo: Introdução e objetivo: A ablação por cateter de radiofrequência (ACR) de taquicardia ventricular (TV) em doentes com cardiopatia isquémica (CI) associa-se a redução do risco de tempestade arrítmica (TA) e choques de cardioversor-desfibrihador implantável (CDI). Pretendemos descrever o resultado após procedimento único de ACR de TV na CI utilizando mapeamento de substrato de alta densidade. Métodos: Estudo prospetivo, observacional, unicêntrico e de braço único, envolvendo doentes com CI, referenciados para ACR de TV utilizando cateteres de mapeamento de alta densidade. Os objetivos do procedimento foram a não indutibilidade de TV e a eliminação de atividades ventriculares anómalas locais (LAVAs). O resultado primário foi a análise da sobrevivência livre de choques de CDI apropriados e os resultados secundários incluíram a TA e mortalidade global. Resultados: Foram incluídos 64 doentes consecutivos. Identificaram-se LAVAs em todos os doentes e verificou-se indutibilidade de TV em 83%. A eliminação de LAVAs e a não indutibilidade foram alcançadas em 93,8% e 60%, respetivamente. Após um seguimento médio de 25 ± 18 meses, a sobrevida livre de choques apropriados de CDI a um e dois anos foi de 90% e 85%, respetivamente. A incidência de doentes com TA diminuiu de 39% para 1,6%. A sobrevida global a um e dois anos foi de 89% e 84%, respetivamente. Conclusões: A ACR de TV na CI, utilizando um procedimento baseado em mapeamento de substrato de alta densidade, associou-se a uma redução consistente dos choques de CDI e TA.

Keywords

• Ablação por cateter
• Mapeamento de alta densidade
• Cardiopatia isquémica
• LAVA
• Modificação de substrato
• Taquicardia ventricular