Український журнал Здоров'я жінки (Sep 2022)
Прогнозування і профілактика прееклампсії при багатоплідній вагітності після допоміжних репродуктивних технологій
Abstract
Мета - оцінити ефективність впровадженого алгоритму лікувально-профілактичних заходів шляхом аналізу перебігу вагітності, пологів та стану новонароджених при багатоплідній вагітності після допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ); оцінити зміни біохімічних маркерів дисфункції ендотелію в разі виявлення доклінічних проявів прееклампсії у вагітних із багатоплідною вагітністю після ДРТ. Матеріали та методи. Проведено проспективне дослідження вагітних дихоріальною диамніотичною двійнею після ДРТ: І (основна) група - 35 вагітних двійнею, яким запропоновано розроблений алгоритм спостереження; ІІ (контрольна) група - 27 вагітних, яким проведено спостереження за загальноприйнятими методиками ведення багатоплідної вагітності. Статистичну обробку результатів дослідження проведено з використанням стандартних програм «Microsoft Excel 5.0» і «Statistica 6.0». Результати. У І групі встановлено 2 випадки помірної прееклампсії в 32 і 33 тижні вагітності (PLGF - 63,2 пг/мл і 58,7 пг/мл, співвідношення sFlt-1/PLGF - 51,7 і 66,3). У ІІ групі виявлено 4 випадки прееклампсії: 2 випадки помірної прееклампсії (PlGF - 74,1 пг/мл і 69,3 пг/мл, співвідношення sFlt-1/PLGF - 98,6 і 104,5); 2 випадки тяжкої прееклампсії в 33 і 34 тижні (PLGF - 44,1 пг/мл і 47,3 пг/мл, співвідношення sFlt-1/PLGF - 122,4 і 130,1) на тлі ознак гестаційної гіпертензії. Затримку росту плода в І групі зафіксовано в 3 (8,6%) жінок (І ст. - у 2 (5,7%) випадках, ІІ ст. - в 1 (2,9%) випадку, ІІІ ст. не діагностовано); у ІІ групі - у 7 (25,9%) пацієнток (І ст. - у 2 (7,4%) випадках, ІІ ст. - у 4 (14,8%) випадках, ІІІ ст. - в 1 (3,7%) випадку). Дистрес плода в І групі виявлено в 4 (11,4%) вагітних (під час вагітності - в 1 (2,9%) випадку, під час пологів - у 3 (8,6%) випадках); у ІІ групі - у 7 (25,9%) жінок (під час вагітності - у 5 (18,5%) випадках, під час пологів - у 2 (7,4%) випадках). Передчасні пологи у І групі відмічено в 5 (14,3%) жінок (до 34 тижнів гестації - у 2 (5,7%) випадках, після 34 тижнів гестації - у 3 (8,6%) випадках); у ІІ групі - у 8 (29,6%) жінок (до 34 тижнів гестації - у 5 (18,5%) випадках, після 34 тижнів гестації - у 3 (11,1%) випадках). Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти виявлено у 2 (7,4%) жінок у ІІ групі, а в І групі таких випадків не зафіксовано. Вагінальні пологи відмічено в 14 (40%) жінок І групи та в 7 (25,9%) пацієнток ІІ групи; кесарів розтин - відповідно у 21 (60%) і у 19 (70,4%) жінок. Комбіновані пологи проведено в 1 (3,7%) жінки ІІ групи, а в І групі - не зафіксовано. Гіпоксично-ішемічне ураження виявлено у 2 (5,7%) дітей від жінок І групи та в 4 (14,8%) дітей від матерів ІІ групи. Порушення адаптації відмічено в 5 (14,3%) випадках у І групі та у 8 (29,6%) випадках у ІІ групі. Переведення на другий етап лікування потребували 3 (8,6%) дитини від матерів І групи та 6 (22,2%) дітей від матерів ІІ групи. Висновки. Запропонований алгоритм сучасних діагностичних і лікувально-профілактичних заходів дав змогу достовірно знизити частоту розвитку прееклампсії, акушерських та перинатальних ускладнень і може бути рекомендованим до застосовування у практичній охороні здоров’я. Дослідження антиангіогенного фактора sFlt-1 і проангіогенного фактора PLGF та їхнє співвідношення є перспективним у прогнозуванні та ранній діагностиці прееклампсії при багатоплідній вагітності після ДРТ. Використання Triage PLGF та sFlt-1/PLGF має широко впроваджуватися в практику акушерів-гінекологів як прогностичний маркер для вчасного розпізнавання прееклампсії для зменшення перинатальних ускладнень, як з боку матері, так і з боку плода. На основі відслідковування динаміки зростання співвідношення sFlt-1/PLGF можна спрогнозувати ранній розвиток прееклампсії навіть без клінічних симптомів і прийняти рішення про можливість пролонгування вагітності або потребу термінового розродження. Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду жінок. Автор заявляє про відсутність конфлікту інтересів.
Keywords
