Direct Implant of a Transcatheter Aortic Valve Prosthesis for Prosthetic Mitral Valve EndocarditisNovel Teaching Point

Abstract

We describe the case of a 64-year-old woman presenting with severe prosthetic mitral valve endocarditis 1 year after coronary artery bypass grafting and double valve replacement. Echocardiogram revealed high-pressure gradients through the bioprosthetic MV with a bulky vegetation. As the patient had presented operative difficulties due to severe mitral annular calcification, was in renal failure, and in the absence of any perivalvular involvement, an open-heart surgical catheter-based valve implantation was successfully performed after removal of the infected leaflets, leaving the stent frame and sewing cuff behind. Albeit controversial, this case represents an alternative approach for select high-risk reoperative mitral cases with mitral annular calcification. Résumé: Cet article décrit le cas d’une femme de 64 ans qui a présenté une endocardite sur prothèse mitrale sévère 1 an après avoir subi un pontage aortocoronarien et un double remplacement valvulaire. L’échocardiogramme a mis au jour des gradients de pression élevés dans la bioprothèse mitrale et une végétation volumineuse. Comme la patiente avait souffert de complications opératoires en raison d’une importante calcification annulaire mitrale et qu’elle était en insuffisance rénale, mais que la zone périvalvulaire n’était pas atteinte, une valve a été implantée par cathéter pendant une opération à cœur ouvert, une fois les lames valvulaires infectées retirées; l’endoprothèse et le manchon de suture ont été laissés en place. Bien que cette méthode puisse susciter la controverse, elle offre une solution de rechange dans certains cas, lorsqu’un patient présentant une calcification annulaire mitrale nécessite une nouvelle intervention associée à un risque élevé.